55例小儿腹泻的临床护理分析

作者单位：164700 黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院

【摘要】 目的 探讨小儿腹泻的临床护理。方法 对2012年3月～2013年10月收治的55例小儿腹泻患者的临床合理治疗及护理方法进行分析。结果　55例患儿经治疗及精心护理均痊愈出院。结论 根据患儿病情，制定不同的护理措施，做好护理工作，促进患儿早日痊愈恢复健康。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.183

Analysis of Clinical Care of Children With Diarrhea in 55 Cases

XI Fengyu　People's Hospital of Baiquan County，Qiqihar 164700，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical care of children with diarrhea.Methods Patients with infantile diarrhea in March 2012 to October 2013 were treated 55 cases of clinically appropriate treatment and care methods for analysis.Results Atotal of 55 cases of children treated in intensive care and were cured.Conclusion According to the children with the disease，the development of different care measures，good care，and promote a speedy recovery to restore the health of children.

【Key words】　Infantile diarrhea，Care，Measures

小儿腹泻也可以称腹泻病是婴幼儿最常见疾病之一。根据病因分为感染性和非感染体性两类，以前者更为多见，严重者可引起脱水和电解质紊乱，并可造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡。早期诊断、及时治疗是改善本病预后的关键，治疗关键在于纠正酸中毒。对2012年3月～2013年10月收治的55例小儿腹泻患者的护理方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的小儿腹泻患者55例，其中男35例，女20例；年龄<1岁患儿12例，<2岁患儿23例，2～10岁患儿20例；所有患者均符合全国腹泻的诊断标准 ［1］。食欲不振、呕吐、大便次数增多每天4～10次，稀薄或带水，呈黄色或黄绿色并混有奶瓣及泡沫。发热（>37.5℃）患儿20例，伴轻度脱水30例，并发其他疾病30例，伴急性上呼吸道感染21例，真菌性口腔炎（鹅口疮）2例。

1.2　方法

积极治疗全身原发病。应预防脱水，可口服ORS液、微生态制剂和胃肠黏膜保护剂。发现休克或严重水、电解质紊乱所致惊厥、昏迷等症状，立即通知医生并积极配合抢救，按医嘱静脉给强心、升压、纠酸、补充电解质等药物治疗。

1.3　结果

55例患儿经治疗及精心护理均痊愈出院。

2　护理方法

2.1　护理评估

观察患儿生命体征、皮肤弹性、前囟及眼眶的凹陷程度、尿量、精神状态、大便次数、性状、色泽、气味及便量以及呕吐物的性状，掌握血电解质的化验结果，根据异常指导正确补液。

2.2　合理喂养

继续饮食，不主张禁食，如有呕吐可暂禁食3 h，但不禁水。定时喂养，腹泻患儿因胃肠功能障碍致排出增加、吸收减少，使营养素摄入不足，饮食应少量多餐，但由于胃-结肠反射，无规律的频繁进餐会增加肠蠕动，增加排便次数，使肠道得不到充分休息，不利于疾病恢复。因此，要根据食物种类和患儿的食欲给予具体指导：（1）母乳喂养者每隔2～2.5 h喂一次，每次15～20 min，不捂奶；（2）人工喂养及已添加白粥、烂面条等辅食者每隔3 h喂一次；（3）根据患儿的消化能力予个性化指导，对食欲差的患儿顺延0.5～1 h喂一次；（4）饮食间隔期不随意添加食物，使胃肠道得到充分休息，但水可随时喂。母乳喂养患儿继续哺乳，暂停辅食；6个月以内非母乳喂养患儿，可用其日常食用的奶或奶制品继续喂养。6个月以上患儿，给已经习惯的平常饮食，如粥、面条或烂饭、蔬菜、鱼或肉末等，但不要油腻；可给一些新鲜水果汁或水果以补充钾 ［2］。食物要很好烹调、研碎或捣碎使之容易消化。暂停添加新的辅食，大年龄患儿可进食营养丰富且容易消化的食物。病毒性肠炎可有双糖酶缺乏，需控制饮食中糖的摄入，如腹泻时间较长（>5 d），乳类喂养者可更换去乳糖奶粉，以减轻腹泻，但母乳喂养患儿原则上应继续母乳喂养，可根据病情先控制母亲的甜食，如腹泻仍严重再考虑更换去乳糖奶粉喂养24 h，一般不超过48 h，期间要指导乳母定时挤空双侧乳房，恢复期可根据患儿的消化能力每日加餐一次，直至腹泻停止后2周。2005年WHO建议腹泻患儿予补锌。剂量：6个月以内每日口服葡萄糖酸锌10 mg；大于6个月每日口服葡萄糖酸锌20 mg，连服10～14 d。腹泻患儿补锌的作用：（1）有利于缩短病程；（2）减轻疾病的严重程度；（3）抵御愈后复发；（4）改善食欲，促进生长。

2.3　根据脱水的程度正确补液

（1）轻度脱水提倡口服补液并继续进食；中度脱水如果患儿可进食水，仍主张使用ORS液，若出现眼睑水肿，应停止服用，改用白开水或母乳；重度脱水者根据医嘱立即补液 ［3］。（2）补液应遵循先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾，抽搐补钙，酌情补镁的原则。腹泻引起的脱水第一天补液的总量：一般轻度脱水为90～120 ml/kg，中度脱水120～150 ml/kg，重度脱水150～180 ml/kg。（3）补液速度取决于脱水程度，扩容阶段：快速输入等渗含钠液（生理盐水或2：1液）按20 ml/kg于30 min ～1 h内输入，其余累积损失量常在8～12 h内完成，补充继续损失量和生理需要量：5 ml/（kg．h），12～16 h内补完。

2.4　皮肤护理

保持患儿皮肤清洁，勤更换尿布，每次大便后用温水洗净臀部，用软毛巾拭干，防止红臀、尿布疹。若臀部皮肤发红，可涂鞣酸软膏、氧化锌软膏或者外用康惠尔透明贴 ［4］。

2.5　病情观察

注意生命体征的变化，观察排尿时间、次数、量，大便及呕吐的性质、次数及量，以准确估计失水情况，特别是对重度腹泻的患儿加强观察，注意精神状态、口渴及皮肤、黏膜干燥程度、眼窝及前囟有无凹陷、哭声是否响亮等，密切观察代谢性酸中毒、低钾血症的表现。

2.6　预防感染

严格执行消毒隔离措施，做好床边隔离；护理患儿前后，认真洗手，防止交叉感染。

3　讨论

经临床治疗及护理，患儿腹泻症状得到及时纠正和缓解，家长能正确使用止泻药物，患儿皮肤完好无损，患儿体温逐渐恢复正常，家长掌握了腹泻的相关知识及预防措施，向家长解释腹泻的病因、潜在的并发症以及相关的治疗措施，指导止泻药物的正确使用，如思密达须空腹使用，提倡母乳喂养，循序渐进添加辅食，说明调整饮食的重要性，养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具、便器、玩具和设备的定期消毒，避免长期使用广谱抗生素。