张立明
电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡疗效对比
张立明
【摘要】目的 探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大泡的临床疗效。方法 随机将行手术治疗的80例肺大泡患者平均分为2组,观察组行电视胸腔镜术,对照组行开胸术,比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率、并发症发生率优于对照组(P<0.05)。结论 电视胸腔镜术治疗肺大泡的疗效理想。
【关键词】肺大泡;电视胸腔镜手术;开胸手术
Objective To investigate the effect comparison between Video-assisted thoracoscope surgery and thoractomy surgery in the treatment of pulmonary bulla. Methods We divided 80 patients into two groups. Observation group used video-assisted thoracoscope surgery,control group used thoractomy surgery,compared effect of two groups. Results The effective rate and complication rate of observation group were significantly better than the control group(P< 0.05). Conclusion The effect of Video-assisted thoracoscope surgery is ideal.
【Key words】Pulmonary bulla,Video-assisted thoracoscope,Thoractomy
肺大泡是临床中较为多见的疾病,由于其临床症状往往不具有特异性,因此当其发生破裂时会导致自发性气胸等并发症,严重者会发生张力性气胸,造成患者气急、气促等表现,严重威胁其生命安全[1]。本研究选择80例肺大泡患者,探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大泡的临床疗效,现报道如下。
1.1 一般资料
随机将我院2014年4月~2015年7月收治的80例肺大泡患者分为2组,每组40例。其中观察组男24例,女16例;年龄:22~64岁,平均年龄(41.8±4.4)岁;疾病分型:28例肺尖型、7例肺叶型、2例弥漫型、3例双侧型。对照组男25例,女15例;年龄:22~66岁,平均年龄(42.0±4.5)岁;疾病分型:27例肺尖型、6例肺叶型、3例弥漫型、4例双侧型。两组年龄、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 纳入标准与排除标准
纳入标准:(1)肺大泡破裂并发气胸,常规治疗未发现好转者;(2)经CT检查发现自发性气胸伴有局限性大泡;(3)肺大泡引起的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难,符合手术适应证;(4)巨大肺大泡造成患者发生呼吸困难等表现。排除标准:(1)严重肺功能不全者;(2)年龄>70岁者;(3)合并其他器官功能障碍者。
1.3 方法
术前,2组均行常规检查,并禁食饮8 h。(1)观察组行电视胸腔镜术进行治疗:术前行CT检查以判断肺大泡部位,取腱侧卧位,行气管内双腔插管麻醉,于腋中点位置(第7肋间)行一切口为观察孔,于腋前线(第3肋间)、腋后线(第6肋间)分别行一切口为操作孔。如果伴粘连带则进行电凝离断;如果伴膜性粘连则锐性+钝性进行分离。手术过程中,观察肺大泡所在部位,仔细检查上叶肺尖后段等部位,并对肺大泡基底位置进行切除。术后,将生理盐水注入胸腔,并检查是否伴肺漏气,判断病灶是否彻底清除。并分别在观察孔、腋前线第4肋间留置引流管;(2)对照组采取常规开胸术进行治疗:行气管内双腔插管麻醉,经第5肋间进胸。使用直线切割缝合器切除肺大泡,注意放置引流管,常规缝合。2组术后均行抗生素抗感染治疗。
1.4 评判标准
(1)痊愈:气胸等临床症状完全消失,肺复张良好;有效:气胸等临床症状改善,肺复张较好;无效:气胸等临床症状无变化甚至恶化。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。
1.5 观察指标
记录两组手术时间、住院时间、并发症及临床疗效等指标。
1.6 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析,计量资料采用(χ-±s)表示,并进行t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2.1 两组临床疗效分析研究
治疗后,观察组痊愈23例,有效15例,无效2例,总有效率为95.0%;对照组痊愈17例,有效13例,无效10例,总有效率为75.0%;观察组有效率优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
2.2 两组临床情况分析研究
观察组手术时间(63.0±5.6)min与对照组(68.6±6.0)min比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后引流量、疼痛时间、住院时间分别为(80.5±10.1)ml、(108.4±15.7)ml、(3.7±0.8)d、(6.0±1.4)d;对照组分别为(196.2±21.5)ml、(254.7±22.0)ml、(6.5±1.2)d、(8.5±1.6)d,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。
2.3 两组各指标分析研究
治疗后,观察组FVC、FEV1、MVV为(47.1±4.6)%、(38.2±5.3)%、(38.2±4.8)%;对照组分别为(60.8±5.2)%、(59.3±5.6)%、(63.3±6.1)%;两组各指标差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.4 两组并发症和复发率
观察组出现1例切口感染,并发症发生率为2.50%;对照组出现2例肺部感染,3例切口感染,并发症发生率为12.50%。
肺大泡指发生于细小支气管的炎性病理变化,它能够造成水肿、管腔狭窄等症状。管腔分泌物能使肺泡压力升高而产生肺大泡,从而导致患者出现自发性气胸[2]。由于临床中常规保守治疗方法具有较高的复发率,因此往往需要行二次手术,给患者带来较大的身体痛苦与经济压力,所以目前临床中较多使用手术进行治疗。
近几年,随着医疗技术的不断发展,采用电视胸腔镜手术治疗肺大泡也越来越广泛,该方法优点具有以下几个方面:(1)创伤性小、不良反应少,基本不会影响心肺功能;(2)因肺大泡患者往往伴有贫血等表现,该术式出血量较低,操作时间短,有利于促进患者的快速康复;(3)引流管留置时间短,使患者可早期进行下床活动训练并降低肺部感染发生率;(4)因切口较小,患者痛感可缓解,能够降低镇痛药、抗生素使用量;(5)无需拉开肋骨、肩胛骨,不会形成手术瘢痕。
随着外科手术、仪器的逐渐发展,如何降低手术创伤性、手术微创化越来越受到外科医师的重视[3]。电视胸腔镜技术具有安全性高、创伤性小等优点。本研究发现,观察组总有效率、并发症发生率优于对照组(P<0.05)。综上所述,电视胸腔镜术治疗肺大泡的疗效理想,并发症少,安全性高。
参考文献
[1]张军,王丽,郭嘉仲,等. 电视胸腔镜治疗弥漫型肺大疱合并自发性气胸的体会[J]. 腹腔镜外科杂志,2013,18(4): 286-288.
[2]黄若山,侯波,周俊萍,等. 电视胸腔镜与传统开胸术治疗肺大疱合并自发性气胸的对照研究[J]. 现代医药卫生,2013(2): 203-204.
[3]李立彬,高妍. 胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究[J]. 中国医药导报,2013,10(33): 84-86.
【中图分类号】R563
【文献标识码】A
【文章编号】1674-9316(2015)22-0064-03
doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.048
作者单位:157011 牡丹江市第一人民医院
Curative Effect Comparison Between Video-assisted Thoracoscope Surgery and Thoractomy Surgery in the Treatment of Pulmonary Bulla
ZHANG Liming First People's Hospital of Mudanjiang City,Mudanjiang 157011,China
【Abstract】