电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡疗效对比

张立明

电视胸腔镜手术与常规开胸手术治疗肺大泡疗效对比

张立明

【摘要】目的 探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大泡的临床疗效。方法 随机将行手术治疗的80例肺大泡患者平均分为2组，观察组行电视胸腔镜术，对照组行开胸术，比较两组临床疗效。结果 观察组总有效率、并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。结论 电视胸腔镜术治疗肺大泡的疗效理想。

【关键词】肺大泡；电视胸腔镜手术；开胸手术

Objective To investigate the effect comparison between Video-assisted thoracoscope surgery and thoractomy surgery in the treatment of pulmonary bulla. Methods We divided 80 patients into two groups. Observation group used video-assisted thoracoscope surgery，control group used thoractomy surgery，compared effect of two groups. Results The effective rate and complication rate of observation group were significantly better than the control group（P＜ 0.05）. Conclusion The effect of Video-assisted thoracoscope surgery is ideal.

【Key words】Pulmonary bulla，Video-assisted thoracoscope，Thoractomy

肺大泡是临床中较为多见的疾病，由于其临床症状往往不具有特异性，因此当其发生破裂时会导致自发性气胸等并发症，严重者会发生张力性气胸，造成患者气急、气促等表现，严重威胁其生命安全［1］。本研究选择80例肺大泡患者，探讨电视胸腔镜手术与开胸手术治疗肺大泡的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机将我院2014年4月～2015年7月收治的80例肺大泡患者分为2组，每组40例。其中观察组男24例，女16例；年龄：22～64岁，平均年龄（41.8±4.4）岁；疾病分型：28例肺尖型、7例肺叶型、2例弥漫型、3例双侧型。对照组男25例，女15例；年龄：22～66岁，平均年龄（42.0±4.5）岁；疾病分型：27例肺尖型、6例肺叶型、3例弥漫型、4例双侧型。两组年龄、病情等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：（1）肺大泡破裂并发气胸，常规治疗未发现好转者；（2）经CT检查发现自发性气胸伴有局限性大泡；（3）肺大泡引起的慢性阻塞性肺疾病患者呼吸困难，符合手术适应证；（4）巨大肺大泡造成患者发生呼吸困难等表现。排除标准：（1）严重肺功能不全者；（2）年龄＞70岁者；（3）合并其他器官功能障碍者。

1.3 方法

术前，2组均行常规检查，并禁食饮8 h。（1）观察组行电视胸腔镜术进行治疗：术前行CT检查以判断肺大泡部位，取腱侧卧位，行气管内双腔插管麻醉，于腋中点位置（第7肋间）行一切口为观察孔，于腋前线（第3肋间）、腋后线（第6肋间）分别行一切口为操作孔。如果伴粘连带则进行电凝离断；如果伴膜性粘连则锐性+钝性进行分离。手术过程中，观察肺大泡所在部位，仔细检查上叶肺尖后段等部位，并对肺大泡基底位置进行切除。术后，将生理盐水注入胸腔，并检查是否伴肺漏气，判断病灶是否彻底清除。并分别在观察孔、腋前线第4肋间留置引流管；（2）对照组采取常规开胸术进行治疗：行气管内双腔插管麻醉，经第5肋间进胸。使用直线切割缝合器切除肺大泡，注意放置引流管，常规缝合。2组术后均行抗生素抗感染治疗。

1.4 评判标准

（1）痊愈：气胸等临床症状完全消失，肺复张良好；有效：气胸等临床症状改善，肺复张较好；无效：气胸等临床症状无变化甚至恶化。总有效率＝（痊愈＋有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

记录两组手术时间、住院时间、并发症及临床疗效等指标。

1.6 统计学分析

使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（χ-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组临床疗效分析研究

治疗后，观察组痊愈23例，有效15例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组痊愈17例，有效13例，无效10例，总有效率为75.0%；观察组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

2.2 两组临床情况分析研究

观察组手术时间（63.0±5.6）min与对照组（68.6±6.0）min比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组术中出血量、术后引流量、疼痛时间、住院时间分别为（80.5±10.1）ml、（108.4±15.7）ml、（3.7±0.8）d、（6.0±1.4）d；对照组分别为（196.2±21.5）ml、（254.7±22.0）ml、（6.5±1.2）d、（8.5±1.6）d，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组各指标分析研究

治疗后，观察组FVC、FEV1、MVV为（47.1±4.6）%、（38.2±5.3）%、（38.2±4.8）%；对照组分别为（60.8±5.2）%、（59.3±5.6）%、（63.3±6.1）%；两组各指标差异均有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组并发症和复发率

观察组出现1例切口感染，并发症发生率为2.50%；对照组出现2例肺部感染，3例切口感染，并发症发生率为12.50%。

3　讨论

肺大泡指发生于细小支气管的炎性病理变化，它能够造成水肿、管腔狭窄等症状。管腔分泌物能使肺泡压力升高而产生肺大泡，从而导致患者出现自发性气胸［2］。由于临床中常规保守治疗方法具有较高的复发率，因此往往需要行二次手术，给患者带来较大的身体痛苦与经济压力，所以目前临床中较多使用手术进行治疗。

近几年，随着医疗技术的不断发展，采用电视胸腔镜手术治疗肺大泡也越来越广泛，该方法优点具有以下几个方面：（1）创伤性小、不良反应少，基本不会影响心肺功能；（2）因肺大泡患者往往伴有贫血等表现，该术式出血量较低，操作时间短，有利于促进患者的快速康复；（3）引流管留置时间短，使患者可早期进行下床活动训练并降低肺部感染发生率；（4）因切口较小，患者痛感可缓解，能够降低镇痛药、抗生素使用量；（5）无需拉开肋骨、肩胛骨，不会形成手术瘢痕。

随着外科手术、仪器的逐渐发展，如何降低手术创伤性、手术微创化越来越受到外科医师的重视［3］。电视胸腔镜技术具有安全性高、创伤性小等优点。本研究发现，观察组总有效率、并发症发生率优于对照组（P＜0.05）。综上所述，电视胸腔镜术治疗肺大泡的疗效理想，并发症少，安全性高。

参考文献

［1］张军，王丽，郭嘉仲，等. 电视胸腔镜治疗弥漫型肺大疱合并自发性气胸的体会［J］. 腹腔镜外科杂志，2013，18（4）: 286-288．

［2］黄若山，侯波，周俊萍，等. 电视胸腔镜与传统开胸术治疗肺大疱合并自发性气胸的对照研究［J］. 现代医药卫生，2013（2）: 203-204.

［3］李立彬，高妍. 胸腔镜手术和传统开胸手术治疗自发性气胸的比较研究［J］. 中国医药导报，2013，10（33）: 84-86.

【中图分类号】R563

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9316（2015）22-0064-03

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.22.048

作者单位：157011 牡丹江市第一人民医院

Curative Effect Comparison Between Video-assisted Thoracoscope Surgery and Thoractomy Surgery in the Treatment of Pulmonary Bulla

ZHANG Liming First People's Hospital of Mudanjiang City，Mudanjiang 157011，China

【Abstract】