重症哮喘突发急进型患者37例急救分析

刘国辉366021福建省永安市第五医院（安砂镇卫生院）

重症哮喘突发急进型患者37例急救分析

刘国辉
366021福建省永安市第五医院（安砂镇卫生院）

目的：对重症哮喘突发急进型患者的急救措施和救治效果进行分析。方法：2012年6月-2014年6月收治重症哮喘突发急进型患者37例，对其救治措施进行回顾性分析。结果：入院前死亡3例（8.11％），在1 d内有28例（75.68％）症状有所改善，6例（16.22％）患者的症状在2 d内改善。其中34例（91.89％）患者均康复出院。结论：全面掌握重症哮喘突发急进型的疾病知识，积极采取正确的综合急救措施，及时注射肾上腺素，采取激素治疗可以明显提高患者的急救成功率。

重症哮喘；突发急性型；救治措施

在临床诊治中，重症哮喘突发急进型又被称为Ⅱ型致死性哮喘，属于重症哮喘中二大类型中的一种，所占的比例为1/10～1/5[1]。重症哮喘突发急进型，顾名思义，突然性的气道严重阻塞、昏迷、呼吸衰竭等都是该病患者的主要表现，严重者甚至会出现窒息等症，会对患者的生命安全造成极大的威胁。通常情况下，从疾病发作开始，3 h内就会导致死亡，病死率极高[2]。为了探讨该病的救治措施，提高急救成功率，我院对37例患者的救治措施进行了回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2012年6月-2014年6月收治重症哮喘突发急进型患者37例，所有患者均符合中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组对该病的分级标准[3]。其中男28例，女9例，年龄19～75岁，平均（51.3±8.6）岁。从发作症状来看，16例无任何喘息前兆，21例是从轻、中度喘息在0.5 h内发展成为呼吸衰竭，其中2例出现了意识障碍。从发作的诱导因素来看，5例为感染所致，10例为空气异味所致，5例为事物过敏所致，7例为活动不当所致，还有10例诱因不明。

救治方法：所有患者都需要在医生的指导下对他们的哮喘进行规范治疗和密切监测，具体的措施如下：①呼吸支持：即氧疗，患者入院后马上进行鼻导管或者面罩吸氧等呼吸支持治疗，并将吸入氧气的浓度设置在每分钟2～4 L。②气道解痉：12例接受0.5mL浓度1‰的肾上腺素皮下注射治疗，其呼吸频率均在20min内下降，脉搏的血氧饱和度提高。17例接受0.25mg的氨茶碱和50mL生理盐水的静脉滴注治疗，均未出现不良反应。32例在早期进行80mg甲泼尼龙或200～600mg氢化可的松琥珀酸钠的静脉滴注，1次/d，症状缓解后可逐渐降低给药剂量，2～5 d后停药[4]。在没有继续服用泼尼松的情况下，所有患者均未出现“反跳”。20例接受丙酸倍氯米松或者沙美特罗氟替卡松的吸入治疗。③补液：所有患者均接受1 500～2 600 mL的补液治疗，1次/d，保持电解质平衡，有8例患者每天接受1次50～100mL浓度为5％的碳酸氢钠静脉滴注。④机械通气：5例患者在急救中出现心搏和呼吸停止，成功进行心肺复苏后对他们予以机械通气治疗。

统计学方法：本组研究数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析。

结果

入院前死亡3例（8.11％），其中有2例为未及时抢救，在发病后0.5 h死亡，还有1例为未正确诊断，错过最佳治疗时间而使病情恶化，在送诊途中死亡。在1 d内有28例（75.68％）症状有所改善，其中有5例在救治2 h后症状消失，24例的生命体征完全恢复正常。有6例（16.22％）患者的症状在2 d内改善。其中34例（91.89％）患者均康复出院。

讨论

重症哮喘突发急进型具有发作突然和致死率极高的特点，需要引起急诊科医生的高度关注。要想提高该病的急救成功率，最重要的就是能够准确进行早期判断，采取综合治疗措施。

在陈楚鹏等人的研究中[5]，发现有超过90％的哮喘死亡患者发生在送诊途中或者急救室，在本组中共有3例（8.11％）。造成这一结果的主要原因就是农村路途遥远，城市交通堵塞，导致患者无法及时接受救治所致。与此同时，出诊人员的临床经验不足，无法对危重症患者的病情进行正确判断，并采取对应的救治措施也是导致患者病情加重的主要原因。在对这类患者进行早期的临床诊断时，会将每分钟的呼吸频率超过30次和沉默胸等作为重要的判断依据，但是患者呼吸困难的感受在一定程度上受气道阻塞出现的速度影响，而不反映气道阻塞的绝对程度，所以这些指标对病情严重程度判断的准确率不高[6]。

在对本组患者进行急救的过程中，进行肾上腺素皮下注射可以迅速缓解患者的病情，具有快速消除气道痉挛的作用，是提高救治效果的重要措施之一。如果患者无药品禁忌，可以优先考虑使用肾上腺素皮下注射。另外，如果患者在接受局部吸入β2激动剂的治疗之后，最大的呼气流率没有明显改善，就应该使用肾上腺素皮下注射[7]。本组有12例患者接受肾上腺素皮下注射治疗，症状均在20min内缓解就说明了上述方法是有效的。

除了上述方法之外，糖皮质激素对减少哮喘的发作也具有很好的作用，这是因为哮喘属于一种慢性非特异性的炎症。和氢化可的松琥珀酸钠注射的治疗效果相比，甲泼尼龙可以将起效的时间缩短至2～4 h。地塞米松会产生较多的不良反应，所以应该谨慎使用。这种方法虽然不能马上发挥作用，但是在疾病确诊之后给予足量的静脉注射，也是提高重症哮喘急救成功率的重要措施。

另外，哮喘的持续性发作会导致患者出现致命性的通气衰竭，所以有必要及时采取气管插管或机械通气，并对患者的病情变化进行密切观察，这也是提高重症哮喘急救成功率的主要措施，尤其是无创通气，其效果更加显著。

[1]林健球,郑永汉.急救重症哮喘突发急进型患者预后分析[J].现代诊断与治疗,2014,2（26）：246-247.

[2]董玉龙,徐辉,何亚荣.急救重症哮喘突发急进型患者21例的救治观察[J].重庆医学, 2013,7（20）：800-801.

[3]中华医学会呼吸病学会分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31（3）：177-185.

[4]黄翠稳.儿童重症哮喘的急救处理及护理[J].医学信息（上旬刊）,2010,9（17）：3186-3187.

[5]陈楚鹏,张淇钏,郭旭武,等.重症哮喘的院前急救体会[A].中华医学会（ChineseMedical Association）、中华医学会急诊医学分会.第17届世界灾难及急救医学学术会议暨第14次全国急诊医学学术年会论文汇编[C].中华医学会、中华医学会急诊医学分会（The Chinese Emergency Medicine Society）,2011：1.

[6]罗朝淼.重症哮喘呼吸内科治疗分析[J].大家健康（学术版）,2014,6（23）：79-80.

[7]潘茂才.机械通气在重症哮喘急救中的应用价值分析[J].中国卫生产业,2011,8（8）：25-27.

Treatmentanalysisof emergency treatmentof 37 patientsw ith severe asthma sudden radical type

Liu Guohui
The Fifth HospitalofYongan City（The Health CenterofAnsha town）,Fujian Province 366021

Objective：We analyzed the first aid measures and treatment effects of severe asthma sudden radical type patients.Methods：37 patients with severe asthma sudden radical type were selected from June 2012 to June 2014.We retrospectively analyzed the treatmentmeasures of them.Results：3 caseswere died before in hospital（8.11％）；the symptoms of 28 cases（75.68％）were improved in 1 d；6 patients'（16.22％）symptoms were improved in 2 d.34 cases（91.89％）of patients were discharged from hospital.Conclusion：A comprehensive grasp of severe asthma emergency rapid progressive disease knowledge,adopt the right comprehensive first-aid measures actively,injecte raw adrenaline injection timely,taking hormone therapy can significantly improvepatient's rescue success rate.

Severe asthma；Acute type；Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.12.23