探讨心电监护下抢救急性上消化道出血临床价值

【摘要】 目的 研究分析急性上消化道出血患者使用心电监护的应用效果。方法 根据我院接收的42例急性上消化道出血患者使用心电监测的效果来进行探讨分析，对患者在心电监护下进行抢救的情况进行观察。结果 在对患者进行抢救后，42例患者心电监护情况均显示有不同程度和类型的变化，对抢救提供了较可靠的诊断依据。结论 上消化道出血患者临床病情危急，需要对患者提供急救治疗，使用心电监护来进行急救诊断具有比较好的效果，因此需要为患者提供心电监护来进行抢救。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.027

工作单位：157009黑龙江省牡丹江市肿瘤医院

To Investigate the Clinical Value of ECG Monitoring and Rescue of Acute Hemorrhage of Upper Digestive Tract

LIN Zhaoying YI Liyan Mudanjiang Tumour Hospital of Heilongjiang province，Mudanjiang 157009，China

【Abstract】

Objective To study the application effect analysis of patients using ECG of acute hemorrhage of upper digestive tract. Methods According to the use of ECG monitoring in patients with 42 cases of acute upper digestive tract hemorrhage in our hospital received the results of the analysis to explore，rescue of patients in the case of ECG were observed under. Results In the rescue of patients，42 patients showed changes in ECG monitoring situation of different degrees and types，provide reliable diagnostic basis for rescue. Conclusion Bleeding in patients with clinical illness critical conclusion upper digestive，need to provide emergency treatment of patients，the use of ECG monitoring to aid diagnosis has a good effect，so it needs to provide the ECG monitoring to rescue patients.

【Key words】ECG monitoring，Upper gastrointestinal bleeding，Practical value

急性上消化道出血患者死亡的直接原因就是周围循环衰竭，周围循环衰竭是血容量下降所引发的一种表现，所以，对急性上消化道患者进行治疗的时候需要对循环衰竭症状进行监测，将其放在首要位置，积极的应对。此次根据我院42例使用心电监护来进行急性上消化道出血患者的临床诊断和治疗进行了研究分析，现有以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据我院的42例接受心电监护急救的急性上消化道出血患者进行探讨，共有男性患者22例，女性患者20例，最小患者55岁，最大患者87岁，患者临床中来接受治疗时存在呕血、黑便等症状。

1.2 诊断标准

患者均表现为反复呕血和便血，大出血失血量（500～1000 ml/d），黑便（600～1200 ml/d）；伴低血压休克，血压<80/50 mmHg（1 mmHg=0.133 kpa）；或需输血900～6000 ml。

1.3 治疗及监护方法

患者分别静脉给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂等抗酸剂。止血方案给予垂体后叶素50 U+酚妥拉明20 mg+50％ GS40 ml/iv持续静脉滴注0.2～0.4 U/min；尚需注意其腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛、或心肌梗死等副作用。此次研究的患者并发心血管疾病和药物无关，接受输血治疗的患者，结合内镜来进行去甲基肾上腺素盐水冲洗、喷洒凝血酶、黏膜下注射肾上腺素盐水及高频电凝治疗。全部患者的急救均使用了心电监护。

2 结果

出血量与心电变化相关性显示：<400 ml轻度出血，出血前半数以上患者（27例）心电表现不明显，部分患者（15例）出现心动过速（HR 105～110次/min）。>500ml中度出血，出血前半数以上患者（38例）心电出现异常表现，（心动过速HR 120次/min、室上速、频发室早）。严重出血者，出血量>1000 ml者，几乎全部都出现心电异常（心动过速、室上速、房颤、偶发或频发室早）。5例发生意外，其中2例途中发生室颤，5例治疗中出现致命性心律失常。

3 讨论

上消化道大出血患者会出现心电异常变化、心肌缺血等症状，这些症状的产生主要原因有以下一些 ［1-2］：①患者血容量迅速降低，神经体液调节存在异常，导致其冠状动脉痉挛，引发心律失常；②失血性休克导致了身体的应激反应，交感神经兴奋，儿茶酚释放增加，心率加速，心肌耗氧上升，出现了代偿性血压上升症状；③患者的交感神经兴奋时会有儿茶酚上升、血管紧张素上升症状，引发其心肌缺血性坏死；④内皮细胞受损，导致冠脉痉挛；⑤出血量过多，体内凝血酶活性上升，血液黏稠增加，容易出现血栓，引起AMI；⑥上消化道大出血患者的血红蛋白比较少，血细胞运输氧分子能力降低，心肌供氧不足，受到损伤。

消化道大出血与心电异常同时存在的患者，主要的治疗还是要根据其心律失常的类型和发病的时间来进行处理。通常对患者进行血容量的补充，特别是患者的失血情况比较严重，血液流失较多的时候，应该立刻进行补血治疗，使用抗心律失常药物，能够对病情起到改善效果 ［3］。可是因为缺氧缺血，导致组织处于酸血状态，部分药物敏感性不强，血容量补充及时还是能够对心律失常症状进行控制的。

急性心肌梗死的临床治疗比较困难，一般急性心肌梗死使用的治疗是溶栓和抗凝，消化道出血则不一样，使用止血药会导致血小板的凝集，增加了血栓产生几率，因此上消化道出血患者合并心肌梗塞症状时，不能够进行一般性止血药物治疗。

总而言之，上消化道大量出血的患者，对其临床症状和生命体征进行观察，使用心电监测来了解患者的心电变化情况，尤其是出血量大的患者，对其心律失常进行改善非常重要，而并发心肌梗死症状则还需要考虑到血栓的因素。上消化道大出血的抢救还是要求尽早确诊，对症治疗，避免误诊和漏诊延误治疗时机。