断指再植桥接血管保留关节的临床应用

【摘要】 目的 分析断指再植桥接血管保留关节的临床效果。方法 对行径的血管进行再植处理，将骨质缩短，从而有效的完成血管的有效吻合程度。结果 断指再植桥接血管保留关节手术效果显著，大量的保证了手指可以较好的恢复其正常功能，防止产生手术的失败造成患者的遗憾。结论 加强断指再植术的手术成功率，保证术后手指的功能完好，从而有效地加强断指桥接手术的成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.04.175

工作单位：150088黑龙江省农垦总局总医院

The Bridging Vascular Retention Replantation Surgery for Medical Joint Application

LI Dianfa YIN Shiqi LI Chengzhen Administration of State farms General Hospital in Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective To analyze bridging vascular retention replantation surgery for medical joint Results. Methods Replantation of blood vessels，and shorten bone，effectively complete vascular anastomosis degree effectively. Results Bridge replantation of severed finger joint preservation operation for vascular effect significantly，a large number of fingers can be used to ensure the recovery of its normal function，prevent the regrettable failure of the surgery patients. Conclusion Bridge finger retain joint surgery effect is remarkable，the fingers can better restore its normal function，effectively strengthen the bridge amputation surgery success rate.

【Key words】 Replantation，Joint，Blood vessels

在实际的工作生活中，很多方面的疏忽会造成断指损伤的问题，其中有因为机器绞伤的、电锯损伤的、刀割伤的或挤压损伤的。这些工作疏忽造成了手指的断裂损伤，但是没有软组织损伤或骨缺损，在这样的临床检查基础上，可以对患者采用1至20小时的有效治疗，在短时间内完成断指的再植手术过程，从而有效的控制相关手术处理时间，防止因时间过长造成手术结果问题的产生，影响手指链接恢复的有效性。本文将针对目前我国临床医学中主流的处理断指再植的手术方法进行合理的分析，从而确定相关手术方法，认识骨与关节之间的保护作用，保证血管的有效化修复过程，处理好相关功能的有效性恢复，合理的研究具有科学的锻炼手指功能的方法，保证关节的合理有效性恢复，从而加深我国临床医学中断指再植治疗的方法研究 ［1］。

1 手指断离程度的临床判断

手指完全性的断离是指断指远侧的部分全部的与机体脱离开来，没有其它组织的相互连接，只有极少量的损伤性软组织相连，在临床上，清创过程中需要首先将这些组织剥离开来，或切除掉，然后进行再植。手指大部分断离是指受伤的手指只损伤了肌腱，残留相连的皮肤不超过整体手指断面的八分之一，其余组织血管断裂，断指远远侧没有血液循环或者严重缺血，不接血管会造成血管萎缩，手指坏死。

2 断指再植手术的方法及注意事项

2.1 断指再植的手术方法

手术方法采用臂丛神经的阻滞麻醉完成根神经的有效处理，对收口进行多次的消毒和清理，在十倍放大的显微镜下进行细致的创伤清理工作，采用10～12的无损缝合线完成动脉、静脉、指神经标记，常用的指骨内部固定方法采用钢丝十字型捆绑针完成。目前一般会采用单枚克氏针完成手术，但是这种针法对于关节的活动具有一定的限制作用，采用钢丝十字的捆绑方法和交叉式克氏针完成手术固定，可以有效的保证术后早期的活动范围，从而有利于断指的整体功能有效性恢复过程。在实际的应用过程中采用的针法各有不同，一般有临床医学实际情况进行合理的判定。

2.2 相关组织的缝合修护

在断指骨和关节的保护过程中，涉及到关节及关节周围的断面较为常见，为了合理的保留关节的有效功能，从而确立合理的融合位置，在不断的手术保护研究过程中，采用非断面截骨再植的方法，有效的保留两端关节之间的完整性，固定时尽量不要经过关节，即使经过关节也要采用即使拔出的方法完成最大限度的早期康复性训练过程，从而完成骨与关节的有效功能恢复。在显微镜下进行清创，根据断指的血管分布情况进行细致的动静脉查找，血管缺损较多的时候，不论动脉弓是处于远端还是近端，都需要从一侧剪断动脉从而使血管延长，达到吻合的效果。当动脉弓破坏的无法找到远端可以吻合的动脉的时候，采用11～0或12～0的无创尼龙针线吻合，挽救无条件再植的手指。行远端静脉动脉化是指在指腹两侧各吻合一条血管，从而保证手指的供血量，采取拔甲放血或吻合纸背的静脉从而建立手指的血液循环。血管的质量和数量的配比吻合，切取移植血管的条件之间影响着血管的链接条件，保证血管的有效张力吻合，从而加强关键的合理间接。吻合的血管应当逐步的加强血管的适度舒张扩张，从而逐步实现大小的均匀性，保证张力适度，完成缝合技术的问题性，防止内膜外翻现象的产生，防止产生官腔狭窄的问题。肌腱的有效性缝合是指对手指伸展和弯曲，做八字缝合处理，有效地保证肌腱在缝合过程中不受到损伤 ［2］。

3 断指再造术的关键临床功能

3.1 手术中的关键临床处理

断指再造手术的成功关键是血管的有效吻合，精确的血管问题技术可以保证手术在时间上、在术后修复上都有合理的恢复和发展。断指再植手术的最终目标是完成良好的功能性手指，采用合理的移植吻合显微手术提升了整体功能的控制，保证了手术操控的准确性，有效的提高手术过程，保证了手术过程的质量，从而完善手指的功能性恢复，从而更好的加深社会效果的工作需求。采用抗凝药物低分子右旋糖酐降低血红细胞的凝集作用以及对血管壁的附着作用，有效的增加血管容量，降低血液的粘稠度，提高血液流通。静脉注射500 ml，持续四至六天，静脉注射肝素，肝素注射10分钟后就会对机体产生抗凝作用，需要注意的是静点的滴数，不能超过每分钟15滴，否则患者会产生不适。手指动脉活动差，缺损程度难以吻合，需要采用静脉移植桥接动脉，清创后使血管吻合，采用两端游离的方式避免动脉的直接缝合，造成张力过大，血管内膜受损导致手术失败。

3.2 科学的手指功能锻炼是保证有效康复工作的关键

加强肌肉与肌腱的主动功能锻炼，防止产生废止性的肌肉萎缩问题，防止肌腱的相互粘连，提高患者主动的运动意识，加强引导患者完成相关关节和手掌之间关节的有效活动，在手术后十天到两周的时间后进行拆线处理，可以进行肌肉的收缩联系，二十天后，配合手指完成夹捏工作，加强各个关节之间的合理性运动，术后一个月至三个月后，逐步完成骨折的有效愈合，拔出克氏针，在临床医生的指导下加深患处指关节与手掌关节之间的运动练习，从而逐步的加深运动速度，当达到手指弯曲的合适为位置的时候，停留几秒后逐渐的伸展开来，反复的弯曲，加大幅度，完成恢复效果 ［3］。

4 结语

综上所述，断指再植桥接血管保留关节的临床应用，使手指中的关节在整个手的功能中具有重要的作用，大力发展手指的功能作用，合理的加深关节周围组织之间的有效骨质的有效融合，保证合理的功能控制管理，防止产生骨质关节损伤，保证骨质的有效连接，加深关节与手指的链接成活性，从而加强手指可以完成的相关功能，尽可能的完善手指的整体美观性，保证社会的整体经济效益。