抗菌药物在重症胰腺炎治疗中的应用分析

穆华553000贵州六盘水市大湾医院内科

抗菌药物在重症胰腺炎治疗中的应用分析

穆华
553000贵州六盘水市大湾医院内科

目的：探讨分析抗菌药物在重症胰腺炎治疗中的应用。方法：2011年7月-2014年7月收治重症胰腺炎患者43例，采用药频数指标对43例重症胰腺炎患者抗菌药物的使用情况进行分析。结果：本研究发现胰腺及胰周感染6 例（26.09％），抗菌药物共联用63例次，3种抗菌药物联用20例次。结论：在重症胰腺炎的临床治疗中，通过加强临床医生合理使用抗菌药物的基础理论培训与学习，及时通报细菌和药物敏感试验结果的分析报告，可促进抗菌药物的有效合理应用。

重症胰腺炎；抗菌药物；应用；分析

重症胰腺炎是由多种病因导致的胰腺内胰酶激活，进而引起胰腺组织自身消化、出血、水肿或坏死等炎性反应，严重胰腺炎可引起出血坏死、腹膜炎、休克等[1]。本研究采取资料回顾性分析的方式，对43例重症胰腺炎患者的病例资料予以分析，现报告如下。

资料与方法

2011年7月-2014年7月收治重症胰腺炎患者43例，男23例，女20例，年龄23～73岁，平均（50±10.60）岁。诱发因素：胆系疾病13例，高蛋白、高脂肪食物12例，饮酒18例。

方法：所有患者均予以抗菌药物经验性治疗，后根据标本培养和药物敏感试验的结果予以针对性敏感药物治疗。联合使用抗G-杆菌、厌氧菌的广谱抗菌药物，左氧氟沙星、甲硝唑、第二代头孢菌素、第三代头孢菌素、头霉素类、丁胺卡那霉素等，采用静脉滴注方式给药，应用时间4～37 d。此外需要进行禁食、吸氧、胃肠减压、水电解质维持和抗休克治疗，应用H2受体阻滞剂（法莫替丁）、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、胰腺外分泌抑制剂（醋酸奥曲肽注射液）及营养支持等，采用大黄承气汤行胃管注入以促进肠蠕动和排便。行腹腔引流治疗腹腔积液较多患者，并注意观察患者的体温和血常规。根据病情复查CT，观察胰腺病变变化情况。

结果

胰腺及胰周感染情况：本研究发现胰腺及胰周感染6例（26.09％），且均为重症1型，患者均感染于病后2～5 d。

细菌培养和药敏试验结果情况：本研究共发现菌株23株（69.70％），其中大肠杆菌6株（26.09％），肠球菌2株（8.70％），变形杆菌6株（26.09％），假单胞菌2株（8.70％），念珠菌7株（30.43％），未出现致病菌20例（46.51％）；肺及泌尿系统感染20例（46.51％），血培养阳性1例（2.32％），肠道菌群紊乱和真菌感染9例（20.93％）。

抗菌药物使用情况：抗菌药物共联用63例次，3种抗菌药物共联用20例次，其中使用头孢曲松+甲硝锉效果不明显2例次（2.41％），后改用左氧氟沙星+甲硝锉；阿莫西林克拉维酸+克林霉素疗效较差1例次（1.20％），后改用拉氧头孢+左氧氟沙星；头孢唑林+阿奇霉素疗效差，后改用头孢美唑+帕珠沙星1例次（1.20％），见表1。

讨论

早期胰腺炎感染是由各种内源感染引起，由于胆囊、泌尿系统炎症经血液扩散或淋巴管进入胰腺组织，通过激活炎症细胞的方式释放炎性因子，从而导致全身感染，此外由于肠道菌群失调导致细菌增多易引起急性胰腺炎[3-4]。本研究回顾性分析重症胰腺炎患者43例的病例资料，采用药频数指标对43例重症胰腺炎患者抗菌药物的使用情况进行分析。

本研究中使用1例次阿莫西林+克林霉素，1例次头孢唑林+阿奇霉素，该例患者的疗效较差，后改用拉氧头孢+左氧氟沙星和头孢美唑+帕珠沙星；2例次患者使用头孢曲松+甲硝锉效果不明显，后改用左氧氟沙星+甲硝锉。近年来的相关研究资料表明，重症急性胰腺炎的致病菌主要是G-杆菌和厌氧菌，40％～70％重症胰腺炎患者存在继发感染，因此，临床上多选择在本病发病初期预防性使用抗菌药物[5]。从经验性感染治疗角度分析，原本使用的3种联合用药均具有杀灭病原菌和控制感染的作用，但本研究的细菌培养和药敏试验结果表明，病原菌的耐药率不断升高，耐药率＞60％。因此，选用抗菌药物治疗重症胰腺炎患者时，需要满足以下3点要求：①可通过血胰屏障；②可提升自身在胰腺组织内的有效浓度；③可有效抑制大肠杆菌等胰腺感染的常见病原菌。提示治疗时药物的应用时间依据病情而定，停药表现为患者全身中毒症状减轻，排便或肠蠕动恢复且保持3 d正常体温。

综上所述，重症胰腺炎的临床治疗中，加强临床医生合理使用抗菌药物的基础理论培训和学习，及时通报细菌和药物敏感试验结果的分析报告，可促进抗菌药物的合理应用。

[1]刘亮.抗菌药物在急性胰腺炎治疗中的应用分析[J].中国处方药,2014,12（1）：58-59.

[2]管丽红.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎患者预后的影响[J].现代诊断与治疗, 2014,25（1）：141-142.

[3]黄素.乌司他丁联合奥曲肽治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J].中国卫生产业,2014, 14（22）：86-87.

[4]姬红波,昝松波,宦会娟,等.丹参川穹嗪注射液在治疗急性重症胰腺炎中的临床疗效观察[J].环球中医药,2014,7（20）：19.

[5]佘明杰,卢正磊.重症急性胰腺炎56例治疗分析[J].安徽医学,2014,35（7）：969-970.

Application analysisof antibiotics in severeacute pancreatitis

Mu Hua
Departmentof InternalMedicine,Dawan HospitalofLiupanshuiCity,Guizhou 553000

Objective：To explore the application of antibiotics in severe acute pancreatitis.Methods：43 patientswith severe acute pancreatitis were selected from July 2011 to July 2014.The use of antibacterials were analyzed by drug frequency index in 43 patients with severe acute pancreatitis.Results：In this study,6 patients（26.09％）had pancreatic and peripancreatic infection, antibiotics were linked with 63 times,three kinds of antimicrobial agents were linked for 20 times.Conclusion：For clinical treatmentof severe acute pancreatitis,by strengthening the basic theory of training and learning of the rational use of antibiotics, timely reporting and analysis of bacteria and drug sensitivity test results,can promote the effective and reasonable application of antibacterialdrugs.

Severeacute pancreatitis；Antibacterialdrugs；Application；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.2