脑卒中偏瘫患者早期康复护理的作用

孟景林 乔丽美 朱玉

133000吉林省延吉市医院

脑卒中偏瘫患者早期康复护理的作用

孟景林 乔丽美 朱玉

133000吉林省延吉市医院

目的：探讨脑卒中偏瘫患者早期康复护理的作用。方法：收治脑卒中偏瘫患者100例，给予早期康复护理措施，观察护理效果。结果：早期康复护理有效促进患肢功能的恢复。结论：早期康复护理能有效提高脑卒中偏瘫患者的生存质量。

脑卒中；偏瘫；康复；早期护理

资料与方法

2013年6月-2015年3月收治脑卒中偏瘫患者100例，男66例，女34例，年龄40～73岁，均经颈部动脉彩超、头颅CT或MRI确诊，均早期接受治疗和康复锻炼及临床护理，年龄40岁以上，男性较女性为多。

方法：应用临床药物、被动与主动运动疗法、针灸、理疗、按摩等治疗，护理工作有效加强了肢体运动能力与活动能力康复，提高了患者生存质量，减少了残疾。

基本护理

心理护理：护士要耐心倾听患者及家属的叙述，掌握其心理感受，及时调整负性情绪，给脑卒中偏瘫患者及家属提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；患者多出现焦虑不安、恐惧和失望心理，因此，做好患者心理护理，消除疾病的影响，为患者创造安静、舒适的环境，给予精神上的安慰和支持。加强与患者的交流、沟通。减少患者的孤独感并满足患者的愿望和需求，护士指导家属积极参与患者的康复训练，帮助患者树立恢复生活自理能力的信心，积极配合治疗，使患者保持愉快的心情，良好的心理准备，提高其生存、生活质量。

安全护理：脑卒中偏瘫的患者存在不同程度的行走不便，所以，在其行走或进行康复锻炼时，应谨防跌倒，确保患者的安全。在患者的床边，应该安置床栏，在患者活动范围的房间内，应该安置扶手，尤其是卫生间。此外，地面要保持干燥、防滑。可在患者的床边安置呼叫器，并指导患者正确使用，使其在发生危险时能够及时得到帮助。患者走动及锻炼时，应使用手杖等辅助工具，并做好看护，防止受伤。

生活护理：加强巡视，保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。协助定时翻身、拍背，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。此外，应该主动了解患者的需求，帮助其解决生活中的各种困难，而对于那些力所能及的事情，应该鼓励其积极、主动地去自行处理，以增加其生活的信心。

早期康复护理

康复训练开展得越早，功能康复的可能性就越大，告知患者康复训练应在病情稳定、心功能良好、无出血倾向时及早进行，向患者及家属强调早期进行功能锻炼的重要性，并给予正确的指导。在训练时应该根据患者当时的具体情况选择合适的训练项目，训练应循序渐进。首先应该遵循的原则就是活动量应由小渐大、时间由短到长，并将传统的运动功能锻炼，如关节活动度训练，与新兴的康复训练技术，如强制性运动疗法、减重步行训练等相结合，从而起到更好的训练效果。适当的早期康复锻炼不仅能够在最大程度上恢复患者的肢体功能，促进其康复，并且能够有效减少并发症的发生，提高患者面对疾病的信心及心理健康水平，提高其生活质量。

功能性刺激患侧：对于脑卒中偏瘫的患者，除了进行传统的功能训练外，还应该与功能电刺激相结合，从而发挥更好的训练效果，促进患者的康复。如果患者的病情相对稳定，并且步行障碍较轻，则可以在严密看护的情况下进行减重步行训练，有利于患者肢体功能的恢复，并且对患侧的刺激能够避免忽略患侧身体和患侧空间。在对患者进行生活护理时，应该站在患侧进行，与患者进行交谈时，也应该握住患侧手，引导偏瘫患者头转向患侧。此外，由于患侧肢体的感觉障碍，应该避免在患侧进行热敷及静脉注射等操作。

保持良好的肢体位置：脑卒中偏瘫患者正确的卧位可以减轻患肢的痉挛、水肿、增加舒服感，减少卧床时间，早期进行康复护理，脑卒中偏瘫患者翻身主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应与活动，床应放平，床头不易过高，尽量避免半卧位和不舒服的体位，避免被褥过重或太紧；患手应张开，手中不应放任何物品，以避免使其处于抗重力的体位。因硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动，鼓励患者尽早坐起，坐位时其上肢应始终放置于前面桌子上，可在臂下垫一软枕以帮助上举，保持关节功能位置，避免不舒适的体位。

定时变换体位：减少卧床时间，早期进行康复护理，脑卒中偏瘫患者翻身主要是躯干的旋转，能刺激全身的反应与活动，应指导患者多采用患侧卧位，并进行正确引导。而采用仰卧位会影响到颈牵张性反射和迷路反射，使得异常反射活动增多，所以对偏瘫患者应尽量少用。此外，在采用不同体位时，还应该使用与之相配的软枕给予支持。在患者身体状态允许的情况下，应加强患者的平衡及协调能力的训练，并且在日常生活中多多鼓励患者做一些力所能及的活动，训练他们日常生活中的一些基本能力，指导患者调动健侧肢体能动性，辅助瘫侧进行运动，偏瘫、截瘫患者每2～3 h翻身1次，避免压疮发生。

康复训练护理：护理人员正确地运动训练有助于缓解和改善已形成的异常运动模式，脑卒中患者的功能恢复主要依靠脑的可塑性，重新获得运动能力是一个再学习的过程，注重把训练内容转移到日常生活中去，促进脑卒中运动功能障碍的恢复训练方面，运动再学习显示出一定的潜力。行早期上肢康复训练，Bobath握手：十指交叉握手的自我辅助运动，指导患者放松上臂和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，避免手的僵硬收缩，同时也使躯体活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善。应鼓励患者每天多次练习，以充分保持肩关节无痛范围的活动。早期可选择性训练，如桥式运动、关节被动活动、转移动作、起坐、站立、平衡共济、日常生活活动训练，有针对性地进行锻炼，亦可通过全身协调运动的锻炼，抑制异常的活动模式，强化正确的活动模式，以促进运动功能的恢复1]。

早期并发症：肩痛是脑卒中患者早期的常见的并发症之一，护理人员应认识到偏瘫之后可能出现的肩痛问题，早期避免用力牵拉肩关节，局部经皮电刺激、持续肩关节活动度训练、保护肩关节等措施，可以预防和治疗肩痛，应避免肩部过度屈曲、外展运动和双手高举过头的动作。这些活动很难控制肩部外展范围而导致肩痛，注意避免肩痛的因素，及时给予早期适当的处理，可预防肩痛的发生，来逐步改善患者症状。

讨论

早期康复护理工作对脑卒中偏瘫患者治疗有重要的作用，患者及家属掌握各种运动锻炼方法，能配合和坚持肢体功能康复训练，使生活自理能力增强，早期康复护理的实施可减少致残率，护理工作最能体现康复治疗的效果，对神经康复会有所启迪与帮助，能够推动患者的早日康复。在临床护理工作中，为患者提供了优质的护理服务，提高了业务水平，收到了显著效果。

[1]尤黎明，王耀辉，杨期东.护理学教材[M].北京：人民卫生出版社，2006.

The effect on nursing care of early rehabilitation of stroke patients with hemiplegia

Meng Jinglin，Qiao Limei，Zhu Yu
Yanji City Hospital，Jilin Province 133000

Objective：To explore the effect of early rehabilitation nursing for stroke patients with hemiplegia.Methods：100 stroke patients with hemiplegia were selected，they were given early rehabilitation nursing measures，we observed the effect of nursing.Results：Early rehabilitation nursing can effectively promote the recovery of limb function.Conclusion：Early rehabilitation nursing can effectively improve the quality of life in stroke patients with hemiplegia.

Stroke；Hemiplegia；Recovery；Early nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.33.84