石河子地区1517例胆囊结石发病和临床特征分析

连文波 王彦超 张小昭 金 亮 蔡 飞 张示杰

石河子大学第一附属医院肝胆外科，新疆石河子 832000

流行病学研究显示，胆囊结石患病率以每10年 约2倍的趋势在不断增加，西方患病率高达10%～20%。我国内地调查显示，胆囊结石检出率为3%～11%。刘江伟等[1]调查发现，新疆维吾尔自治区是胆囊结石的高发区域，患病率为15%。新疆维吾尔自治区地域广阔，地理环境差异显著，同时是多民族聚居的区域，这些因素可能影响胆囊结石的发病。处于新疆维吾尔自治区北部的石河子地区尚无胆囊结石发病和临床特征的相关研究，本研究回顾分析该地区2011～2013年胆囊结石患者临床资料，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年1月～2013年12月在石河子大学第一附属医院、石河子市人民医院经手术确诊胆囊结石且在本地居住5年以上的住院患者病历，共1517例患者。其中，男556例，女951例；年龄10～92岁，中位年龄59岁；包括汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族、俄罗斯族、满族、土家族、壮族、东乡族、锡伯族。

1.2 方法

自制胆囊结石临床资料调查表，采取回顾病案和电话回访，录入Epidata数据库。调查项目包括性别、年龄、民族、职业、实际居住地等，并根据入院确诊时间进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 收治情况

本次调查显示，2011～2013年胆囊结石患者数占同期肝胆外科住院患者数的51.11%（1517/2968）。胆囊结石患者绝对数逐年增加，2012年环比增长8.85%，2013年环比增长16.46%。2011年胆囊结石患者占所有胆囊结石患者的29.8%（452/1517），2012年占 32.4%（492/1517），2013 年占 37.8%（573/1517），3年构成比差异有统计学意义（χ2=22.546，P<0.05）。见表1。

表1 胆囊结石收治情况

2.2 相关特征分析

2.2.1 性别 女性患者所占比例明显高于男性，随年份变化构成差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。石河子市2013年统计数据：男性占总人口的50.1%、女性占49.9%[2]，以此计算男性与女性患病率比为1∶1.69。

2.2.2 年龄 不同年龄所占比例不同，40岁及以上明显增高，占 89.5%（1357/1517），60岁及以上占 49.6%（753/1517），构成比随年份变化差异均无统计学意义（P>0.05）。随年龄升高构成比增加，并在60～<70岁达到高峰（24.3%）。见表2。石河子市2013年统计数据：60岁以上人口占19.4%[2]，以此计算<60岁与≥60岁人群患病率比为1∶4.09。

2.2.3 民族 本组数据显示，汉族占绝大多数（90.4%）；少数民族分布：回族占3.3%，维吾尔族占2.9%，哈萨克族占2.5%，其他占0.9%。不同年份少数民族构成比差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。石河子市2013年统计数据：少数民族人口占6.1%[2]，以此计算汉族与少数民族的患病率比为1∶1.64。

2.2.4 职业 工人和农民最多，两者差异无统计学意义（χ2=0.924，P>0.05）。不同年份工人构成差异有统计学意义（P<0.05），其他职业构成比随年份远近下降，差异有统计学意义（P<0.05）。职员最少，随年份变化差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2.5 居住地 以实际居住地统计，城市患者多于非城市，构成比随年份变化差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 患者相关资料构成[n（%）]

3 讨论

胆囊结石是普外科常见疾病，刘平等[3]调查发现，新疆独山子地区胆囊结石患病率为15.45%，远高于全国平均10%的患病率，显示北疆地区局部高发的特点。本组资料来自石河子地区仅有的两家大型综合医院，基本涵盖了该地区手术治疗的胆囊结石患者，具备较好的代表性。结果显示，收治的胆囊结石患者数量2011～2013年间逐年增加，为肝胆外科主要疾病（51.11%），表明位于北疆的石河子地区同属于胆囊结石高发区域。国内研究表明，随着社会经济与卫生事业的发展、人口老龄化、饮食结构西方化、现代生活方式等，胆囊结石发患病率逐渐增高[4-5]。石河子地区胆囊结石的发生是否有小区域性等独立因素，仍需要相应的流行病学调查。

3.1 性别

本调查显示，胆囊结石女性患病率是男性的1.69倍，与国内其他的报道相近：女性患病率比男性高2～3倍，尤以肥胖的、多产次的女性，年龄在40岁以上高发，以在40～60岁年龄段最高[6]。原因可能为女性体内存在着较高的雌激素水平，会降低脂联素，增加胆囊结石发病风险。孕次增多增加患病危险，可能与妊娠时孕激素导致胆囊平滑肌松弛、胆囊张力降低而导致胆汁排空延迟有关[7]。绝经期女性雌酮使胆汁中的胆固醇饱和度增高促使胆石形成。妊娠与绝经引起胆囊排空功能减低也可能是女性患病率高于男性的原因之一。Halldestam等[8]研究表明，饮酒是胆囊结石保护因素。北疆地区冬季长、高寒，男性酒摄入量明显增多，而女性则普遍较少饮酒，这可能也是该地患病性别差异原因之一。

3.2 年龄

Festi等[9]研究显示，随着年龄的增长胆囊结石的患病率逐渐增高。本调查结果显示，胆囊结石绝大部分（89.5%）为40岁及以上患者，60岁及以上者占49.6%；随年龄段升高构成比增加，60～<70岁组段达到最高（24.3%）。国内报道胆囊结石高峰年龄为40～69岁[10-11]，但随社会经济的发展，高峰年龄已逐渐升高[4]。上海市成人男女患病率最高均在70岁年龄段，分别占16.8%和19.0%[5]。可能原因为伴随年龄增长机体发生如下变化：①肝脏分泌胆固醇增多，胆汁酸合成下降，使胆汁中胆固醇过饱和促使结石发生[12]；②胆囊功能尤其是运动功能减退；③体质变化尤其是女性绝经等；④胆囊结石发生相关疾病增多，如肥胖、高脂血症、糖尿病等[5，10]。这些变化促进了老年人胆囊结石的高发。另外，人口的老龄化可能是发病高峰人群年龄较大的原因之一。

3.3 民族

本调查显示，胆囊结石汉族患者占90.4%，少数民族仅占9.6%，这与石河子地区为垦区以汉族为主有关。但少数民族患病率高于汉族（1.64∶1），显示不同民族胆囊结石的发生不同。刘江伟等[1]调查显示，新疆地区维吾尔族胆囊结石较汉族和哈萨克族高发，其中，哈萨克族为游牧民发病率较低。刘平等[3]报道，在新疆独山子地区民族是胆囊结石发生的一个独立影响因素。不同民族存在着不同的生活习惯和饮食习惯，新疆地区与内地存在着较大差异。施健等[13]和王娜等[14]研究显示，早餐不规律、肥胖、荤食、油腻饮食、奶油食品等为胆囊结石的危险因素，新鲜蔬菜和水果、饮用地下水、适量酒摄入是保护性因素。本调查少数民族虽大部份已脱离传统畜牧等生产方式，但仍受到本民族生活习惯和宗教信仰的影响，影响胆囊结石的发生。

3.4 职业

全国胆道外科学组全国第二次临床调查显示，不同职业者胆石病患病率不同，工人最高，为39.3%，其次是职员，占29.7%，农民最低，为14.1%[15]。本调查发现职业构成，工人（41.4%）和农民（39.7%）所占比例较高，职员和其他职业所占比例较低；但工人有明显增加趋势，而其他职业有减少的趋势。有研究显示，天津地区胆囊结石患者工人占37.1%，农民占5.9%，职员占16.6%，其他职业40.4占%[10]。王敏等[11]报道，贵州北部遵义地区胆囊结石职业构成以职员 （40.88%）和农民（40.55%）为主，工人占15.08%。提示不同地区职业构成不一致，可能源于社会经济、生产条件、劳动者生活状况的地区差异。本研究以垦区为主，但城市工业也有较多发展，农业劳动者和工人占大部分人口可能是其胆囊结石构成比较高的原因之一；随着工业化，来源于农民身份的工人群体也逐渐增大，也是工人构成逐年增加的原因之一。另外Henao-Morán等[16]研究表明，体力活动是胆囊结石的保护因素，减少体力活动可能增加患病危险。不同职业存在着体力活动的差异，也可能是造成不同职业患病率不相同的原因之一。

3.5 居住地

本调查显示，胆囊结石患者来源于城市（55.8%）多于非城市地区（44.2%），但差异无统计学意义。居住环境反映了经济状况、饮食条件、生活习惯。与居住环境相关的生活饮食习惯中存在着多种胆囊结石的危险因素和保护因素[13-14]。城市主要饮用自来水，非城市以井水居多，而流行病学研究显示，饮用地下水是胆囊结石的保护因素[13]。另外本调查的职业构成以工人和农民为主体，工人主要集中于城市，而非城市居住者大部分为农民。但居住地与职业所反映生活环境并不尽相同，笔者认为居住地对胆囊结石的发生也有着影响。随城乡差距的缩小，社会因素差异将弱化，不同环境因素的影响则会凸显，有待于进一步研究。

综上所述，胆囊结石是近年来石河子地区肝胆外科主要的临床疾病，且逐年增多；不同性别、年龄、民族、职业者患病率不同；发病和临床特点与国内其他地区存在一定差异，与经济较发达地区有患病高峰上升的相同表现。本调查可为进一步研究石河子地区胆囊结石发病危险因素提供一些线索，有助于该地区胆囊结石预防工作的开展。

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