MHD患者动静脉内瘘再通术后首次穿刺的临床护理分析

姜晶伟

（辽源矿业集团总医院，吉林 辽源 136200）

慢性肾功能衰竭患者维持血液透析中的一项常见并发症为动静脉内瘘血栓。临床医学中，对动静脉内瘘疾病的治疗，应用尿激酶联合低分子肝素或者普通肝素进行治疗具有较好治疗效果，但溶栓效果存在一定的局限性。目前，临床医学中应用定静脉内瘘再通术是一项良好的治疗方法[1]。我院对53例MHD患者进行动静脉内瘘再通手术，于术后首次穿刺时给予临床护理干预，具有较好效果，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：106例病例均为我院2010年8月至2013年4月收治的动静脉内瘘栓塞患者，其中，男73例，女33例，年龄为15~76岁，平均年龄为（43.2±2.3）岁，疾病类型主要包括慢性肾炎性尿毒症、糖尿病性尿毒症、红斑狼疮性尿毒症和高血压性尿毒症。随机分为观察组与对照组各53例，其中观察组53例，男42例，女17例，年龄为15~74岁，平均年龄为（43.0±2.6）岁；对照组53例，男41例，女16例，年龄16~76岁，平均年龄为（43.3±2.1）岁。对比两组患者年龄、疾病类型和性别等方面，均无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。

1.2 方法：对106例MHD患者实施动静脉内瘘再通术，在首次穿刺时，对观察组患者给予临床护理干预，其具体护理措施如下：

1.2.1 常规护理：对MHD患者实施动静脉内瘘再通术后，可给予常规护理干预。①术后，护理人员应帮助患者抬高患肢，可应用纱布和绷带，于功能位实现对患者上肢前臂的悬吊，以促进患者静脉血的回流。包扎患者伤口的时候，应避免伤口的敷料过紧，防止瘘口受到压迫。同时，应避免患者患侧肢体受压，可让患者取健侧卧位或者平卧位，禁止在患者患肢侧进行输液和血压测量。②对患者内瘘的血管杂音、伤口渗血、渗液、分泌物、红肿疼痛情况和震颤等情况进行密切观察，及时发现异常，并按时为患者换药。如震颤逐渐减弱或者消失，或者出现杂音，医护人员应及时向医师报告。③患者实施内瘘再通术后的第2天可对患者进行指导，让患者进行握拳锻炼，促进血液循环和血管扩张。④对患者进行健康教育宣传，让患者学会对自身内瘘的保护。进行血液透析前，患者应保持手臂清洁，完成血液透析后的当日，患者应避免穿刺部位接触水，防止发生感染现象。对患者内瘘的通畅情况进行定时检测，避免压迫瘘侧肢体，保持瘘侧手臂衣袖的宽松，睡眠时选侧卧位等。造瘘侧手臂不能持重物，并且不宜佩戴过紧食物。护理人员可每日对患者内瘘静脉出进行触摸，判断是否出现震颤，如扪及震颤则表示患者内瘘通畅，反之则应及时向医师报告，并进行对症处理。

1.2.2 首次穿刺护理：术后患者进行首次穿刺时，可给予一定的临床护理干预，主要内容为：选择正确的穿刺方法、血流量的观察和拔针后的处理。①正确的穿刺方法：护理人员可应用扣眼穿刺法进行穿刺，或者应用绳梯穿刺法进行穿刺，避免进行区域穿刺。完成穿刺后，可将动脉穿刺针进行旋转，改防线为斜面向下，实现对负压抽吸作用造成的针头吸壁问题的有效预防，并保证患者具有足够的血流量。②血流量：患者进行内瘘再通术后进行首次穿刺时，应控制穿刺血流量，避免血流量过大，最佳血流量为200 mL/min。开始透析后，可逐渐增加血流量，但不能强行提高患者血流量，避免因为血流量不足，而造成患者出现动静脉内瘘血管痉挛，损伤血管内膜。③拔针后处理：护理人员可应用无菌纱布棉球对患者进行10~15 min的定点指压，进行压迫止血时，同时需对血管穿刺点和皮肤穿刺点进行按压。压迫的松紧程度可以针眼局部不出血为依据，同时压迫原则为内瘘杂音响亮。压迫10~15 min后，可给予绷带压迫止血，放松绑带时，可10~20 min/次，至1~2 h后，无出血现象可去除绑带。24 h后，可去除患者针眼处覆盖的敷贴。

2 结 果

对比两组患者穿刺成功率，对照组穿刺成功率为79.2%，而观察组穿刺成功率为94.3%，明显高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，见表1。

表1 对比两组患者术后首次穿刺情况

3 讨 论

动静脉内瘘是MHD患者的重要血管通路，具有重要的作用，可有效提高患者生活质量，并延长患者生存率。动静脉内瘘血栓是动静脉内瘘的一项常见并发症，对MHD患者进行临床护理干预，重视对患者进行健康教育宣传，指导患者实现有效预防，可提高患者的临床治疗效果和护理质量[2]。对患者进行健康教育宣传，护理人员应充分向患者讲解保持内瘘通畅的重要性，并详细向患者讲解造成内瘘堵塞的原因及相应的自我预防措施，消除患者不良情绪，如发生内瘘堵塞现象应立即进行处理[3]。对患者进行首次穿刺时，不仅要重视对穿刺方法的选择，还应选择正确的穿刺方向和穿刺时机。实施静脉穿刺时，应尽量避免在患者同一根血管上的穿刺，减少再循环，并降低动静脉穿刺失败出现的血肿风险，可选择患者另一条血管或者另外一个肢体的静脉进行穿刺。进行穿刺时，应在患者完成再通术后立即进行，或者在术后24 h之内进行。这样可对患者内瘘血流量进行有效观察，降低患者再栓塞率，减少并发症的发生率，延长内瘘使用寿命；避免深静脉插管，减轻患者痛苦，提高患者满意度和治疗效果[4-5]。从不同的方面实现对MHD患者动静脉内瘘再通术后首次穿刺的临床护理，可有效提高患者治疗效果，具有重要的作用，可在临床医学中广泛应用。

综上所述，MHD患者动静脉内瘘再通术后24 h内即可进行穿刺和血液透析，在首次穿刺时，给予临床护理干预，可有效减少并发症的发生率，具有较好效果，值得临床推广。

[1]常建英,孙安东,于红磊.双针溶栓法在透析患者动静脉内瘘急性血栓形成的应用分析[J].中外医疗2010,35(1):79-79.

[2]姜美娟,奚华芳,顾晓琴,等.多药联合治疗动静脉内瘘栓塞[J].护理学杂志,2014,29(3):31-32.

[3]吴秀清,麦建玲,郭军军,等.维持性血液透析患者动静脉内瘘闭塞的原因分析及再通术后护理体会[J].河北中医,2013,(11):1736-1737.

[4]崔晓梅,柳淑贞,王瑞兰,等.血液透析动静脉内瘘再通术病人的术后护理[J].黑龙江医药,2012,25(3):479-480.

[5]郭小卫,麦建玲.维持性血液透析动静脉内瘘栓塞再通术后的护理体会[J].按摩与康复医学(上旬刊),2011,2(5):69-71.