胸腔镜手术治疗肺大泡患者临床分析

李金峰 柴方圆 霍福英

胸腔镜手术治疗肺大泡患者临床分析

李金峰1柴方圆2霍福英2

目的 探讨采用胸腔镜手术治疗肺大泡患者的方法及其治疗效果。方法 回顾性选取通化市中心医院胸心血管外科2013年2月至2014年12月接收的肺大泡患者42例，患者入院后均进行X线及CT等检查，病情确诊后采用胸腔镜手术进行治疗，观察其治疗情况。结果 42例患者经胸腔镜手术治疗后，康复出院41例（97.6%），因肺部感染导致病死的患者有1例（2.4%）；平均手术（46±12）min，平均引流（270±110）ml；平均住院（7.5±2.5）d。经2年回访，无1例患者发生病情反复的现象，均恢复良好。结论 对肺大泡患者采用胸腔镜手术的方法进行治疗，效果明显，具有病死率低、手术时间短、住院时间短、复发率低等特点。

胸腔镜；肺大泡；复发率

肺大泡是临床较为常见的疾病，属于胸外科急症，它是由于支气管炎症发生变异，导致肺泡内压升高，阻滞肺泡内气体正常呼出，又因肺泡壁破损，从而导致肺部结构出现自发性气囊，形成气胸并导致肺大泡病症的发生。少数患者无明显临床症状，极少数患者会出现胸痛或咯血等症状，多数出现胸闷、气短等症状[1]。临床对此类疾病的治疗，以往采用开胸探查术，由于其切口较大，易导致患者发生并发症且康复比较慢。随着医疗技术的不断发展，胸腔镜技术在临床治疗中广泛应用[2]，不仅创伤小、恢复快，而且疗效明显。本研究对我院 42例肺大泡患者进行胸腔镜手术治疗效果分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取我院2013年2月至2014年12月接收的肺大泡患者42例，其中男35例，女7例；年龄17～80岁，平均（49±7）岁。患者均经详细检查后确诊，左肺肺大泡16例，右肺22例，双肺4例；多发性肺大泡32例，单纯肺大泡10例。一般单纯肺大泡患者不会出现明显的临床症状，多发性肺大泡患者会出现不同程度的胸闷、胸痛或气短等症状。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者入院后，均进行血常规、心电图、胸部X线片、胸部CT、免疫病毒抗体及肝肾功能等检查。胸部X线片检查，根据结果观察患者肺腔内病变的阴影，初步确诊是否患有肺大泡；胸部CT检查，通过CT影像结果清晰观察到肺大泡病变的范围、数量和大小[3]，还可清晰显示双肺病变的全面情况，并观察胸膜是否有粘连等，确诊患者病情，医师可根据每例患者的拍片结果为其制订有效的手术方案。

1.2.2 手术方法 手术前，医护人员需采取硬膜外麻醉及气管内符合全身麻醉进行麻醉，气管插管采取双腔插管，均采用侧卧位进行胸腔镜手术。手术时，先对切口部位进行消毒，第1切口在肺部病变同侧的腋中线第7和第8肋骨之间，将胸腔镜沿切口放置，通过外电视显示观察实际病情，包括肺大泡病变和黏膜粘连的实际情况。第2切口在患者患侧腋前线第3和第4肋骨之间，切口约4 cm[4]。对有胸膜粘连的患者，需在外电视显示下进行粘连部位的松解，注意手部力度保证将全肺完整游离，了解肺大泡病变后对其基底部进行结扎；对肺大泡病变数量较多、病变范围集中的患者，可利用局部肺楔形切除术将其切除；对肺大泡邻近切口位置的患者，医师可直接采用手工结扎切除的方式将肺大泡切除。将肺大泡病变位置全部切除后，医师需将胸膜复位固定，插入胸腔闭式引流管并进行切口处缝合。术后仍需给予患者低流量供氧，同时医护人员需严密监视患者血压、脉搏、心率等生命体征。待患者康复出院后，医护人员需对患者进行 2年的回访，并记录患者的恢复情况。

2 结果

42例患者经胸腔镜手术治疗后，肺膨胀排气良好39例（92.9%），利用引流进行排气3例（7.1%）；因气胸输血2例（4.8%），未输血40例（95.2%）；术后康复出院41例（97.6%），因肺部感染导致病死1例（2.4%）。所有患者的平均手术（46±12）min，平均引流（270±110）ml，平均住院（7.5±2.5）d。2年回访记录显示，所有患者均恢复良好，无1例患者出现病情复发。

3 讨论

肺大泡是临床比较常见的急症，属于胸外科疾病，多发于男性，既有多发性肺大泡，也有单纯肺大泡；一般多发性肺大泡的患者易出现胸闷、气短等临床症状，单纯性肺大泡的患者临床症状不明显，极少数肺大泡患者会出现咯血或胸疼等症状[5]。临床对于肺大泡的确诊除了常规检查外，还需进行胸部X线片和CT检查，胸部X线片检查可通过病变阴影初步确诊，利用胸部CT检查不仅可清晰地显示肺大泡的病变数量、范围、大小，还可观察到胸膜粘连情况。

胸腔镜又称电视胸腔镜，近年来逐渐广泛应用于临床疾病的治疗中。它是通过在患者病变部位进行小切口，利用胸腔镜探查及外电视清晰显示，对患者病变部位进行切除的一种方法；具有创伤性小、切口小、术中出血量少、住院时间短、病情恢复快等优点[6]。本研究结果显示，康复出院的患者有41例，且经过2年的回访无1例患者出现病情复发，说明采用胸腔镜治疗肺大泡患者具有可行性、有效性和复发率低的优势。

采用胸腔镜技术治疗肺大泡虽具有明显疗效，但肺大泡属于一种急症，因此在利用胸腔镜手术治疗后，建议临床医护人员加强对患者术后的护理工作，以提高患者的治疗有效率。术后，护理人员需加强对患者的心理疏导，减少患者发生因疼痛或忧虑等造成的不良心理；叮嘱患者家属饮食要以高维生素、高蛋白质等营养丰富的食物为主，减少刺激性的食物；叮嘱患者要戒烟忌酒；同时护理人员需正确指导患者如何进行术后咳痰，叮嘱患者不要自行控制咳痰。正确的咳痰方式为先进行深呼吸，之后轻咳几次，感觉将痰咳到咽喉部时，用手按住胸部的同时用力咳嗽，便可将痰顺利咳出[7]。

综上所述，对肺大泡患者采用胸腔镜手术方法进行治疗，可取得明显的治疗效果，具有创伤性小、恢复快、住院时间短和复发率低等优点。

[1] 李阳.胸腔镜治疗肺大泡 60例临床分析[J].基层医学论坛, 2013,17(25):3316-3317.

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[4] 蒋修全,寇瑛莉.胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸54例临床分析[J].西部医学,2011,23(1):67-68.

[5] 黄鑫,王金江,杜云有.胸腔镜辅助小切口治疗肺大疱46例临床分析[J].黑龙江医药,2012,25(5):757-758.

[6] 刘庆琳.胸腔镜治疗肺大泡的手术配合及体会[J].基层医学论坛,2013,17(15):2028-2029.

[7] 王飞鹏,魏志良,李随阳,等.双孔法胸腔镜治疗肺大疱合并自发性气胸30例临床分析[J].中国医药指南,2014,12(28):99-100.

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1673-5846(2015)09-0120-02

1吉林省通化市中心医院胸心血管外科，吉林通化 134000

2牡丹江医学院第二附属医院，黑龙江牡丹江 157000