戴明循环管理对降低中药房处方内部调配差错的影响

林 岚 赖静雯 叶颖霞 李巧容

戴明循环管理对降低中药房处方内部调配差错的影响

林 岚 赖静雯 叶颖霞 李巧容

【摘要】目的 探讨戴明循环（PDCA）管理对降低中药处方内部调配差错的影响。方法 选取2013年1月至2013年12月广州医科大学附属第一医院实施PDCA管理前处方268 560张，2014年3月至2014年12月实施PDCA管理后处方268 560张，比较实施PDCA管理前后中药处方内部调配差错率。结果 实施PDCA管理后，药物缺失、药物剂量差错、药物错配率均明显低于管理前，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 在中药调配中使用PDCA管理方法，能有效控制药物调配差错率，长期执行，对提高用药安全性、加强中药调配质量具有重要价值。

【关键词】戴明循环管理；中药房；处方调配；差错率；影响

【中图分类号】R288

【文献标志码】A

【文章编号】1673-5846(2015)10-0187-02

广州医科大学附属第一医院，广东广州 513000

戴明循环（PDCA）是一种在确保质量基础上运转的管理方案，为实用性较高的管理理念，主要分为计划、执行、检查、处理4个步骤，也是全面实施质量管理的基础程序[1]。近年来，中药逐渐受到人们的重视，已成为多种疾病治疗的首选方式。中药调剂的技术性和专业性均要求较强，每一个环节都与药物安全性息息相关[2]。中药调剂工作中，调配为主要环节，也是差错高发环节。针对在调配环节中可能会出现的差错，实施有效的管理，可降低调配差错率，对提高用药安全性具有重要价值[3]。将PDCA管理方案应用于中药制剂的调配环节中，有利于发现调配中存在的问题，开拓思维，实施针对性解决方案。本研究就PDCA管理对降低中药处方内部调配差错的影响进行探讨，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2013年12月我院实施PDCA管理前处方的268 560张，其中内科（神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、心内科）73 415张，妇产科（妇科、产科）56 621张，耳鼻喉科25 612张，外科（神经外科、心胸外科、肛肠外科、泌尿外科、肝胆外科）32 412张，儿科56 214张，耳鼻喉科24 286张；选取2014年3月至2014年12月实施PDCA管理后处方的268 560张，其中内科（神经内科、呼吸内科、消化内科、肾内科、心内科）73 562张，妇产科（妇科、产科）55 841张，耳鼻喉科25 415张，外科（神经外科、心胸外科、肛肠外科、泌尿外科、肝胆外科）32 484张，儿科56 551张，耳鼻喉科24 707张。管理前后处方来源比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 PDCA管理方法

1.2.1 计划阶段 寻找原因：利用主因论证方法，对导致调配差错的主要原因进行分析，包括：①采购不精确或厂家供货不及时而造成的药物不足；②加药过满而出现的药物窜柜或主观意识欠缺而导致加错药物；③药品形状相似；④对调配差错重视不足，缺乏责任心；⑤规章制度执行力度差，同时调配多张处方或不按顺序调配的药物；⑥奖惩制度不完善，内部差错与药师自身的利益不挂钩，导致药师不重视内部差错情况。

1.2.2 执行阶段 根据内部调配差错原因，制订对策，并采取有效措施，具体如下：①针对管理前药物缺失、药物错配及药物剂量差错情况，制订管理后目标值。制订计划为管理后差错率较管理前下降20%。②针对药物供应不足，应根据医师的用药规律及时对药物储备情况进行调整，并将中药库与中药房进行合并，便于统一药物采购计划。同时对药库空间进行重新规划，增设药架，解决药物乱堆放问题。③针对药物放置零散，易发生漏药现象，需增加药篮数量，并规定同一患者药物必须放置于同一药篮内，杜绝漏药现象发生。④对于药物质量问题，需对药物验收制度进行完善，保障药物品质；对于易混淆药物，需进行有效分隔，并摆放红色易混淆标签。同时，为防止出现药物窜柜，需对散落饮片及时归位，并严禁超负荷加药。⑤针对药师责任心不强，工作不严谨，对规章制度执行力度不足等人为因素，每月应公布当月药师个人差错情况，并制订相对应的奖惩制度，进而提高其对内部差错的认识和重视程度。

1.2.3 检查及处理环节 对计划实施情况进行检查，采取跟踪调查措施，定期统计（每月统计、及时公布），实时跟踪，判断计划实施进度。记录并统计药物调配差错率，分析药物调配差错发生的原因，及时采取相应的措施进行解决，降低差错率。对于这一循环中尚未解决的问题，移交至下一个PDCA管理中。

1.3 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件进行分析，计数资料以百分率表示，管理前后比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

实施PDCA管理后，药物缺失、药物剂量差错、药物错配率均明显低于管理前，差异均有统计学意