青光眼合并白内障超声乳化术围手术期护理干预效果分析

陈惠媛

[摘要]目的 分析护理干预对青光眼合并白内障手术患者围手术期的影响，以便提高临床护理质量。方法我院98例青光眼合并白内障手术患者根据护理方法分为两组，对照组48例（54眼）在围手术期采取常规护理，实验组50例（57眼）采用整体护理干预，并对两组患者资料进行对比分析。 结果 治疗后两组患者视力均得到改善，实验组效果优于对照组，实验组患者术后并发症发生少于对照组，实验组患者护理满意度明显高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 围手术期整体护理可以提高青光眼合并白内障手术患者护理质量和患者满意度，值得临床推广。

[关键词]青光眼；白内障；手术；整体护理

[中图分类号]R473.77 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2014）20-89-03

The effect of nursing care of glaucoma complicated with cataract operation

CHEN Huiyuan

Department of Ophtalmology，the TCM Hospital of Liaocheng City，Liaocheng 252000，China

[Abstract]Objective To analyze the application effect of nursing care of glaucoma complicated with cataract operation before and after operation，in order to improve the quality of clinical nursing. Methods 98 cases in our hospital with glaucoma complicated with cataract were divided into two groups follow nursing methods，all cases received surgery.And 48 cases（54 eyes）in the control group received conventional nursing care and 50 cases（57 eyes） in the experimental group received general nursing care.The data of two groups were compared before surgery. Results Eyesight was improved in the two groups after treatment，and the effect of the experiment group was better than that of the control group after treatment（P<0.05）.The complication rate was better than that of the control group after treatment（P<0.05）.Nursing satisfaction improved significantly in theexperiment（P<0.05）. Conclusion General nursing care in Glaucoma complicated with cataract operation can obviously improve the nursing care quality and patientssatisfaction，and it is worthy of widely promotion.

[Key words]Glaucoma；Cataract；Surgery；General nursing care

白内障和青光眼是眼科常见疾病之一，其可单独也可同时发病，亦是导致患者失明的主要眼病之一[1]，超声乳化白内障吸除术效果较好，但本病老年患者居多，手术对其具有风险，因此，应做好手术前后的护理以保障手术效果。本研究对我院眼科青光眼联合白内障超声乳化人工晶体植入的患者50例进行整体护理干预，并对两组资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院98例（111眼）青光眼合并白内障者行白内障行超声乳化摘除联合人工晶体植入术的患者根据护理方法分为两组。

所有患者均符合青光眼合并白内障的诊断标准，均无手术禁忌证，均无严重高血压、心脑血管疾病、糖尿病等不适合手术的内科疾病，均不存在视网膜剥离及玻璃体积血等症状，且均知情同意。所有患者111眼晶体浑浊，据LOCSⅡ晶状体核硬度分级分类法[2]：Ⅰ级者有9眼，Ⅱ级者32眼，Ⅲ级者有39眼，Ⅳ级者有22眼，Ⅴ级者有9眼。对照组48例（54眼）在围手术期采取常规护理，其中男32例，女16例，年龄47～70岁，平均（57.8±12.4）岁；实验组50例（57眼）采用整体护理干预，其中男32例，女18例，年龄52～69岁，平均（58.9±13.5）岁两组患者性别、年龄、晶体核硬度分级与青光眼分型、术前视力、眼压等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 观察指标

治疗前后观察两组患者视力指标、眼压、前房深度，以及术后前房出血、角膜水肿、前房渗出并发症、患者护理满意度。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，对各组数据比较进行单因素方差分析，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 护理方法

两组患者入院后均行常规护理及常规术前检查，术后给予对症支持护理，积极预防感染。实验组在此治疗性护理基础上进行整体护理干预，如下。

2.1 术前心理护理

青光眼是眼科典型的身心因性疾病。青光眼常因不良精神因素诱发，发病后又因身体不适及视力下降等躯体症状反而加重患者的焦虑及恐惧等心理负担，可形成心身-身心恶性循环，使患者对手术效果更加疑虑、对医院对医护人员等产生不适应，精神紧张[3-4]。因此，术前应尽可能消除患者的恐惧焦虑，使患者主动配合医护工作。中医认为调神在青光眼患者的心理护理中也具有重要作用，避免七情过激，用积极愉快的良性情绪促使气血和畅，阴阳协调，从而缓解因为各种消极情绪导致的不良影响，保持相对稳定的心理情绪[5]。总之，根据患者的年龄、生活经历、文化程度及心理承受能力，耐心回答患者提出的各种问题，对于不同心理特质的青光眼患者，因人施以不同的有针对性的心理护理，指导患者放松练习，增加患者对医护人员的信任，以利于眼压的控制[6]。

2.2 术后护理

2.2.1 用药及一般护理 术后眼部应予良好包扎，每天定时检查术眼情况，敷料绑带等是否清洁，是否松紧合适，并给予换药处理，告知其绷带不可随意加压或松解，由其不能压迫或撞击术眼，防止感染，尤其要特别注意监测有无眼压升高、视力下降等，并及时报告主治医生处理，术后1 周开始给予眼球按摩[7-8]。此外，降眼压药物属于特殊用药，应仔细观察有无药物引起的全身不良反应，而患者若同时应用两种或以上眼药水时，应注意用药间隔应该在5～10min，若有不良反应应及时处理。眼部专科护理的措施为：不可揉眼，不可以用手直接摸或者揉术眼，正确滴眼药水，不可长时间低头，避免头部剧烈晃动[9-10]。

2.2.2 术后心理护理术后患者多有迫切询问手术结果及恢复的情况，加之局部出现疼痛易出现焦虑、紧张等情况，医护人员应及时换药和精心护理，给予患者更多的关心和沟通，掌握沟通和解释技巧使患者了解康复的具体过程，使其放松心情，利于术后恢复[11]。2.2.3 术后疼痛护理 术后随着麻醉效果的消失告知患者要及时报告疼痛，并应仔细分辨疼痛的性质，警惕急性眼压升高的发生，根据患者疼痛情况对症处理以减少痛苦，并且向其讲解一些减轻手术疼痛的方法，如听喜欢的音乐或戏曲或聊天转移患者注意力，还可采取深呼吸用以减轻疼痛感[12-14]。必要时也可予药物镇痛。

2.3 出院指导

告知患者注意事项和嘱其按嘱用药、定期复查，掌握青光眼症状自我监测的方法，勿用力揉眼球，加强个人卫生，清淡易消化饮食，防止便秘。调养精神，保持心情愉快，防止血压升高或者饮水过多导致的眼压升高，并避免剧烈活动，防止晶体移位或脱落。

3 结果

3.1 两组术后近期及远期视力比较

两组术后近期（术后3d）、远期（术后30d）矫正视力比较，实验组视力恢复优于对照组，见表1。

3.2 两组术后并发症比较

实验组术后并发症发生率低于对照组，见表2。

3.3 两组患者对护理满意度比较

实验组患者对护理满意度高于对照组，见表3。

4 讨论

本研究中，整体护理工作提高了患者对医护工作的心理依从，提高了安全防护工作，对患者的健康宣教，使其消除了错误认识，更好的发挥了手术及药物疗效。本研究中，实验组患者的并发症发生率为8.8%，明显优于对照组的20.4%；同时心理护理贯穿始终，加强了健康知识的宣教，对提高患者视力和生活质量起着重要作用。

综上所述，这种整体身心护理干预能够有效降低术后并发症，提高患者视力，患者满意度高。

[参考文献]

[1]李敏，武龙年，王于芳，等.青光眼合并白内障超声乳化术围手术期护理干预效果观察[J].长治医学院学报，2012，26（6）：463-464.

[2]潘兰香，赵燕华，梁碧云，等.白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术治疗青光眼的护理及疗效观察[J].护士进修杂志，2014，29（10）：916-917.

[3]于方，梁义红，柴树洁.老年白内障并青光眼患者术后的临床护理分析[J].中国卫生标准管理，2014，5（3）：62-63.

[4]王岩.优质护理对急性闭角型青光眼患者术后生存质量的影响分析[J].中华全科医学，2014，12（8）：1339-1340.

[5]李怡，罗旭昇.青光眼患者中医心理护理初探[J].中国中医眼科杂志，2012，22（6）：399-400.

[6]胡勇花.青光眼术后行白内障微切口超声乳化吸出术的护理[J].护士进修杂志，2014，29（7）：667-668.

[7]张晓丹.内镜下激光睫状体光凝术治疗白内障合并青光眼患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30（3）：46-47.

[8]赵倩.优质护理对急性闭角型青光眼合并白内障手术的影响[J].成都医学院学报，2014，9（4）：509-511.

[9]游小华，张运江.内镜下睫状体光凝联合白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术治疗青光眼的手术护理[J].实用临床医学，2014，15（2）：113-114，116.

[10]龙克琴.临床护理路径在白内障合并青光眼中的应用效果[J].中国医药导报，2013，10（9）：130-132，135.

[11]刘家琦，李凤鸣.实用眼科学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2012：327.

[12]胡金梅，彭虹.老年青光眼合并白内障行联合手术治疗60例围术期护理[J].齐鲁护理杂志，2012，18（3）：69-70.

[13]周绪雷.白内障超声乳化联合人工晶体植入术的围术期护理干预效果观察[J].中国现代医生，2013，51（12）：93-94.

[14]谭玉秋，王洪琼，陈华珠.青光眼合并白内障患者三联手术术前心理评估及干预效果[J].广东医学院学报，2013，31（2）：181-183.

（收稿日期：2014-07-05）