临床胃镜诊断与胃癌患者漏诊情况的相关因素分析

张延祯 王福让 曹新广 余 娟 曹海峡 韩 磊

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院普外科腔镜中心，河南 郑州 450008)

临床胃镜诊断与胃癌患者漏诊情况的相关因素分析

张延祯 王福让 曹新广 余 娟 曹海峡 韩 磊

(郑州大学附属肿瘤医院 河南省肿瘤医院普外科腔镜中心，河南 郑州 450008)

目的 探讨临床胃镜诊断对胃癌患者漏诊情况的相关因素。方法 从2012年9月至2013年12月选择在该院治疗的343例胃癌患者。根据患者的漏诊情况进行分组。统计并分析胃癌的漏诊率，并分别经单因素分析以及Logistic回归性分析胃镜诊断对于胃癌患者漏诊的相关因素。结果 343例胃癌患者中，共漏诊19例(5.54%)，经胃镜诊断胃癌患者的敏感性为94.46%。漏诊的胃癌患者诊断延迟的时间为1～38个月，平均(13.2±3.7)个月。漏诊组＜60岁，无报警症状，需倒镜观察以及使用制酸剂的比例显著高于未漏诊组(均P＜0.05)。以胃癌漏诊作为因变量，以年龄＜60岁，无报警症状，需倒镜观察以及使用制酸剂作为自变量，经Logistic回归分析发现，需倒镜观察和使用制酸剂为胃癌漏诊的独立危险因素(OR=4.925，3.188)。结论 临床上应用胃镜诊断对于胃癌患者而言，可能会发生漏诊情况，因此，诊断时应重点关注此类情况。

胃镜诊断;胃癌;漏诊

胃镜诊断胃癌具有较好的指示作用，但也有一定比例的漏诊现象〔1〕。本文旨在探讨胃镜诊断对于我院胃癌患者发生漏诊的相关因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年9月至2013年12月选择在我院治疗的343例胃癌患者。均经过胃镜活检或手术病理诊断而确诊，男238例，女105例，年龄52～76〔平均(66.7±2.6)〕岁。临床分期为早期56例，进展期287例。根据患者的漏诊情况进行分组。

1.2 研究方法 为胃镜诊断胃癌漏诊进行定义，患者确诊胃癌前的3～5年曾实施胃镜检查，排除首次经胃镜检查确定为不典型增生但在随访过程中被发现为胃癌的患者病例。确定患者确诊为胃癌之前的3～5年中有无进行过胃镜检查，从中找出被漏诊的胃癌患者，统计并分析胃癌的漏诊率，并分别经单因素分析以及Logistic回归性分析胃镜诊断对于胃癌患者漏诊的相关因素。主要涉及指标包含性别、临床分期、年龄、报警症状、胃癌部位、制酸剂使用等。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，数据比较采用χ2检验，回归性分析以Logistic法进行。

2 结果

2.1 胃癌漏诊情况 343例胃癌患者中，共漏诊19例(5.54%)，经胃镜诊断胃癌患者的敏感性为94.46%。漏诊的胃癌患者诊断延迟的时间为1～38个月，平均(13.2±3.7)个月。

2.2 胃癌漏诊的单因素分析 漏诊组＜60岁，无报警症状，需倒镜观察以及使用制酸剂的比例显著高于未漏诊组(均P＜0.05)。见表1。

表1 胃癌漏诊的单因素分析〔n(%)〕

2.3 胃癌漏诊的多因素分析 以胃癌漏诊作为因变量，以年龄＜60岁，无报警症状，需倒镜观察以及使用制酸剂作为自变量，经Logistic回归分析发现，需倒镜观察和使用制酸剂为胃癌漏诊的独立危险因素(OR=4.925，3.188)。见表2。

表2 胃癌漏诊的多因素分析

3 讨论

在临床上，胃癌患者的自然进程通常是由上皮内瘤变发展成早期胃癌，而后再进一步成为进展期胃癌，直至胃癌终末期而死亡。胃镜诊断被认为是确诊胃食管肿瘤的一种重要手段〔2〕。然而，经胃镜检查后的漏诊胃癌往往会致使病情发现及治疗延迟，严重影响患者预后。

本研究结果与Ren等〔3〕报道的基本一致。表明若经胃镜诊断而发生漏诊后，患者将经过较长时间才能被确诊，这可能对患者的身体健康及生命安全造成严重危害。此外，本研究提示漏诊组＜60岁，无报警症状，需倒镜观察以及使用制酸剂的比例显著高于未漏诊组，可能与胃镜诊断胃癌发生漏诊有关〔4〕。国外Kim等〔5〕的报道中亦有类似描述。在使用制酸剂方面，Yoo等〔6〕研究发现，因应用相应的质子泵抑制剂或H2受体抑制剂，亦或经三联抗幽门螺杆菌(Hp)治疗而导致的胃癌漏诊患者比例较高。国内外对制酸剂的使用是否会影响对胃癌疾病的胃镜诊断有所争议，有学者〔7〕报道称，胃镜诊断前若应用制酸剂则容易掩盖患者胃部病变，甚至延迟诊断。该报道还认为，患者若发生上消化道症状，应立刻实施胃镜检查，这对确诊有较好的促进作用。与本文结论一致。但亦有相反结论，Eom等〔8〕报道表明，制酸剂使用与否对胃癌在胃镜下诊断的漏诊风险几乎不存在影响。因此，制酸剂的应用对于胃镜诊断胃癌的漏诊情况值得大样本、多区域联合研究，从而得出更加准确的结论〔9〕。在胃癌部位是否需要倒镜观察方面，笔者认为这可能是因为内镜医师在操作和观察时因失误而直接致使胃癌漏诊，国外亦有类似观点可对其加以佐证〔10〕。这也提示了内镜医师在临床治疗时应用倒镜观察能够较好地避免漏诊情况。至于漏诊组＜60岁，无报警症状等因素，虽然在本次研究中并未发现此二者为胃癌漏诊患者的独立危险因素，但在临床诊断时可将其一并纳入重点观测指标，从而更好地辅助胃镜诊断〔11〕。

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5 Kim HH，Cho EJ，Noh E，et al.Missed synchronous gastric neoplasm with endoscopic submucosal dissection for gastric neoplasm:experience in our hospital〔J〕.Dig Endosc，2013;25(1):32-8.

6 Yoo JH，Shin SJ，Lee KM，et al.How can we predict the presence of missed synchronous lesions after endoscopic submucosal dissection for early gastric cancers or gastric adenomas〔J〕?J Clin Gastroenterol，2013;47(2):17-22.

7 高志华，简继华，任宏伟，等.64层螺旋CT对胃癌的诊断价值分析〔J〕.重庆医学，2013;42(31):3779-80.

8 Eom BW，Lee JH，Choi IJ，et al.Pretreatment risk factors for multiple gastric cancer and missed lesions〔J〕.J Surg Oncol，2012;105(8):813-7.

9 唐 菁，陈海霞，李笃军，等.CRP联合CEA、CA724检测对胃癌早期诊断及病情判断的临床应用价值〔J〕.重庆医学，2013;42(1):63-5.

10 Ha TK，An JY，Youn HG，et al.Missed lesions in synchronous multiple gastric cancer〔J〕.ANZ J Surg，2010;80(4):276-9.

11 Yanagita S，Natsugoe S，Uenosono Y，et al.The utility of rapid diagnosis of lymph node metastasis in gastric cancer using a multiplex real-time reverse transcription polymerase chain reaction assay〔J〕.Oncology，2011;77(4):205-11.

R735.2

A

1005-9202(2015)09-2448-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2015.09.063

张延祯(1981-)，女，硕士，主治医师，主要从事消化内镜的诊断及治疗方面的研究。

〔2014-02-15修回〕

(编辑 袁左鸣/滕欣航)