针药结合治疗阴道前壁膨出15例

嵇征鸿 周升平 周文林 张茉莉

（辽宁省大连市第二人民医院康复科，大连 116011）

针药结合治疗阴道前壁膨出15例

嵇征鸿 周升平 周文林 张茉莉

（辽宁省大连市第二人民医院康复科，大连 116011）

目的 观察针药结合治疗阴道前壁膨出的疗效。方法 将30例患者随机分为基础组和针药组。基础组15例，采取基础治疗，支持治疗，盆底肌肉锻炼和营养饮食调护；针药组15例，在基础治疗的基础上加上针灸结合中药治疗，观察两组的疗效。结果 针药组治疗效果明显优于基础组（P＜0.05）。结论 针药结合治疗有很好的治疗阴道前壁膨出的作用。

针药结合；阴道前壁膨出；盆底功能障碍性疾病；阴挺；针灸；补中益气汤

随着现代生活的提高，子宫脱垂患者已明显减少，但因为分娩损伤和年龄增长的中老年妇女出现阴道前壁膨出的病例并不少见。并给患者带来很大的生理和心理压力，部分患者阴道内有异物脱出，生活质量也受到影响。阴道前壁膨出是女性较常见的盆底功能障碍性疾病，多见于经产妇和绝经后的中老年妇女，常出现腰酸、下坠感，阴道有内有异物脱出，张力性尿失禁。笔者在临床上采用针灸结合中药治疗Ⅰ度阴道前壁膨出15例取得较满意的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料均来自门诊患者，年龄均为50岁以上，病程为半年到10年。随机分为两组，每组各15例，两组在年龄和病程长短方面经统计学处理均没有显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参考《妇产科学》教材[1]。

1.2.1 症状 腰酸、下坠感；阴道前壁脱出（长久站立和劳累后加重）；尿潴留、尿路感染、张力性尿失禁（若合并尿道膨出时，尿道膀胱后角消失，患者可有在咳嗽和用力屏气时有尿液漏出）。

1.2.2 体征 检查时多见会阴部陈旧性裂伤，阴道口松弛。阴道前壁或后壁有半球形状块状物膨出。平卧时可缩小，患者用力屏气时，前壁块物膨出更明显。患者可伴有张力性尿失禁。

1.2.3 临床分度 根据患者屏气下膨出和脱垂程度，将阴道前壁脱垂分为3度：Ⅰ度：阴道前壁向下突出，但仍在阴道内，有时伴有膨出的膀胱；Ⅱ度：部分阴道前壁脱出至阴道口外；Ⅲ度：阴道前壁全部脱出至阴道口外，Ⅲ度膨出均合并膀胱膨出和尿道膨出。

1.3 纳入标准 Ⅰ度阴道前壁膨出患者，年龄在50岁以上已婚已育女性未经系统诊治者。中医本病属阴挺，脾肾气虚型多见，临床患者多伴见神疲乏力，腰膝酸软，短气头晕，夜尿频多，大便溏薄等，舌淡胖嫩，脉沉细。

1.4 排除标准 （1）阴道前壁膨出伴有严重的心、脑、肾等严重原发疾病者。（2）阴道前壁膨出伴有阴道感染和化脓溃疡者。（3）阴道前壁膨出伴有子宫脱垂者。

1.5 治疗方法

1.5.1 基础组 采取基础治疗，支持治疗，盆底肌肉锻炼和营养饮食调护，注意休息，保持大便通畅。

1.5.2 针药组 （1）针灸治疗：取百会、气海、关元、子宫、维道、中极。操作方法：患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒，腹部针刺以斜刺为主，要求针感向小腹部放射，百会从前到后顺经平刺1～1.5寸，施捻转补法。气虚型加中脘、足三里、三阴交、脾俞。肾虚型加太溪、肾俞。以补法为主。留针40分钟，每隔15分钟行针一次。针后悬灸百会、关元、足三里、肾俞，并灸至局部发热，热度透至皮下。每日1次，10次为一疗程，针灸治疗一个月后中间休息一星期。

（2）中药治疗：以补中益气汤为主加补肾固冲任之品。白术30 g，黄芪40 g，升麻15 g，陈皮15 g，炙甘草10 g，茯苓30 g，白人参15 g；肾虚加杜仲20 g，菟丝子30 g，金樱子30 g；泄泻加诃子15 g，炒薏苡仁50 g。每日1剂，每次150 ml，每日早晚口服，10次为一疗程。

（3）盆底肌肉锻炼[2]：嘱患者排空膀胱，站立或静坐时收缩肛门，会阴及尿道。持续3秒，重复10次，以后逐渐延长到持续10秒，每天收缩300次。并加强营养多食牛羊肉等血肉有情之品，避免重体力劳动，避免长时间站立、下蹲和用力屏气等增加腹压的动作。保持大便通畅，保持会阴部清洁。

所有患者持续治疗3个月后评定疗效。

1.5.3 疗效观察 治疗结束后统计临床疗效，观察临床症状和阴道前壁膨出回复情况。

1.5.4 疗效标准 治愈：自觉症状消失，妇科检查阴道前壁回复原来位置。有效：自觉症状及阴道前壁膨出位置有改善。无效：自觉症状及阴道前壁膨出情况无改善。

2 结果

针药组总有效率93.3%，基础组为73.3%，两组相比经卡方检验，差异具有显著性意义 (P＜0.05)。提示针药组疗效优于基础组。

3 讨论

阴道前壁膨出在中医学中属于“阴挺”，《景岳全书·妇人规》说：妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，为之阴挺。此或因包络伤损，或因分娩过劳，或因郁热下坠，或因气虚下脱。在临床中子宫脱垂患者往往伴有阴道前壁膨出，而随着现代生活水平的提高，子宫脱垂患者逐渐减少，而随着年龄的增长女性绝经后，卵巢功能减退，雌激素急剧减少，致使盆腔支持结构松弛，而且由于雌激素减少，使尿道平滑肌松弛，当腹压增加时，尿液便不能控制，阴道前壁膨出或伴有膀胱膨出。另外多产或产道损伤的妇女也易发生阴道前壁膨出。本病病机为中气虚陷，下元虚冷，包络弛纵，维系无力，因而出现阴道前壁膨出。进而出现张力性尿失禁甚至排便困难。初期可见膨出Ⅰ度，进而可能逐渐加重。因为患者往往伴有腰酸下坠，阴道前壁向下膨出，怕冷，夜尿多，短气头晕，舌淡红，脉沉细等脾肾气虚之象。所谓“虚者补之，陷者举之”，治疗上采取针灸配合补中益气汤加补肾固冲任之品。因为笔者发现在临床上单纯用补中气之品效果不理想，因为本病属于下焦虚衰，阴道脱于体外，只用升提之品，分量太轻，实难奏效。因“包络者系于肾”，“冲任之本在于肾”，因而在补中益气汤中加杜仲、金樱子、菟丝子等。并结合针灸和盆底肌锻炼以维持疗效。而现代药理学证实人参和菟丝子等有雌激素样作用[3]，对绝经后妇女因为雌激素减少引起的盆底肌群和韧带松弛有改善局部血液循环从而改善症状。

针灸治疗本病以补脾气固肾，调养冲任，升阳固脱为主，取穴以任脉及脾胃经腧穴为主。而这里必须加强百会穴的刺激，因百会位于巅顶，属于督脉，督脉起于胞宫，上行至巅顶交会诸阳经，下病上取，有升阳举陷、固摄胞宫作用。针后灸百会穴更增强了其固摄作用。相当于中药中的补气药和升麻的作用。气海、关元、中极位于脐下，临近胞宫，属于任脉，可调理冲任，益气固胞。另外针感放射到阴部，加强阴部肌肉的收缩，对尿频亦有双向调节作用。维道位于腰腹，交会于带脉，总束诸脉，能维系任、督、冲、带，固摄胞宫；三阴交为足三阴经交会穴，具有调理肝、脾、肾，维系胞脉的作用；中脘为腑会，又为任脉和足阳明胃经交会穴，足三里为足阳明胃经的输穴、原穴，诸穴合用共同益气健脾，补气固胞。太溪为输穴、原穴，配肾俞有温肾壮阳作用。而针后灸百会、关元、肾俞、足三里则加强温肾壮阳，举阳升陷作用。阴道前壁膨出在临床上往往有轻微的自觉症状的患者没有得到很好的指导和治疗，而进一步加重出现张力性尿失禁和膀胱膨出给患者带来很大的痛苦，而西医治疗主要是放置子宫托，需日间取出，夜间放置，不仅长期容易形成尿瘘和粪瘘，而且给生活带来很多不便。针灸和中药配合，结合盆底肌锻炼不仅缓解了患者的自觉症状，而且对阴道前壁膨出随着年龄的增长进一步加重起到了很好的治疗和预防作用。

4 典型医案

曲女士，53岁。2014年7月5日因“小腹坠胀伴尿频及阴道自觉有异物感3个月”为主诉来院就诊。现症见：下腹部坠胀，劳累或站后自觉异物从阴道脱出，伴腰酸，神疲乏力，尿频，舌淡苔白，脉沉细。彩超示阴道内有突出物。妇科内诊可见在阴道内有突出物。诊断：阴挺（肾气亏虚型）。处方：黄芪50 g，麸炒白术25 g，升麻10 g，陈皮15 g，炙甘草10 g， 茯苓30 g，白人参15 g，杜仲20 g，菟丝子30 g，金樱子30 g。以上药剂煎服，每日1剂，早晚分服。并针刺百会、气海、关元、子宫、维道、中极，肾俞，太溪。针后加灸百会和关元、肾俞。每日1次，7次为一疗程，针药约4个疗程后诸证消失，回访至今未复发。

[1]乐杰.妇产科学[M].6 版.北京：人民卫生出版社，2005：371.

[2]沈群.针灸治疗子宫脱垂临床观察[J].上海针灸杂志，2011，30（12）：819-820.

[3]夏桂成.妇科方药临证心得十五讲[M].北京.人民卫生出版社，2007:399-400.

Acupuncture combined with Chinese Medicine in Treating Anterior Vaginal Wall Prolapse for 15 Cases

JI Zhenghong,ZHOU Shengping,ZHOU Wenlin,ZHANGMoli
(Department of Rehabilitation,DalianSecondPeople'sHospital,LiaoningProvince,Dalian116011,China)

Objective To observe the effect of acupuncture and Chinese medicine in treating anterior vaginal wall prolapsed.Methods 30 cases of patients were randomly divided into basic group and acupuncture and Chinese medicine group.15 cases in the basic group were treated with basic and support therapy,and strengthening the pelvic floor muscle training and nutrition diet regulating.15 cases in the acupuncture and Chinese medicine group were given acupuncture and Chinese medicine on the basis of the basic group.The therapeutic effect of the two groups was observed.Results The therapeutic effect of the acupuncture and Chinese medicine group was obviously better than that of the basic group(P＜0.05).Conclusion Acupuncture combined with Chinese medicine has good effect in treating the anterior vaginal wall prolapse.

acupuncture combined with Chinese medicine;anterior vaginal wall prolapse;pelvic floor dysfunction;uterine prolapsed;acupuncture and moxibustion;Buzhong Yiqi decoction

10.3969/j.issn.1672-2779.2015.22.043

1672-2779（2015）-22-0079-03

2015-08-26）