宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症的临床疗效研究

【摘要】目的 探讨宫腔镜、腹腔镜联合治疗不孕症的效果。方法 选取我院收治的不孕症87例作为研究对象，回顾性分析其临床效果。按照治疗方式划分，对照组40例使用腹腔镜治疗，观察组47例基于对照组加用宫腔镜，对比两组效果。结果 对照组再通率为70.0%，观察组为91.5%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗效果明显。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0066-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.054

作者单位：157599 黑龙江省穆棱市计划生育指导站

The Clinical Curative Effect of Hysteroscopy Combined Laparoscopic Treatment of Infertility

MENG Xueling, Muling City Planning Guidance Station, Muling 157599, China

[Abstract] Objective To evaluate hysteroscopy and laparoscopy combined effect for the treatment of infertility. Methods Select our hospital 87 cases of infertility as the research object, were retrospectively analyzed the clinical effect. According to the treatment, control group 40 cases using laparoscopic treatment, the observation group and control group based on the control of 47 cases with hysteroscopy, compared two groups of results. Results The control group was 70.0%, the rate of observation group was 91.5%, compared the two groups was statistically significant difference (P<0.05). Conclusion Using hysteroscopy in patients with infertility combined laparoscopic treatment effect is obvious, has promotion value.

[Key words] Hysteroscopy, Laparoscope, Infertility

不孕症临床主要表现为男方有正常的生殖功能，女方未采取避孕措施但是却未受孕。近年来环境污染逐渐严重，且人们面临越来越大的工作与生活压力，不孕症发病率逐渐提升。据世界卫生组织调查后显示，在发达国家中有超过8%的夫妇受不孕症影响，而发展中国家不孕症发病率超过30%，我国约为15% [1]。不孕症属于妇科常见疾病，影响因素众多，例如宫颈、子宫、输卵管以及卵巢功能障碍等。其中由于输卵管阻塞导致的不孕症发生率为35%。临床医学技术在不断提升，且逐渐引入微创技术，优越性突出，基于此，临床逐渐使用宫腔镜联合腹腔镜治疗不孕症患者。本文为探讨其效果，现选取患者87例作为研究对象，回顾性分析其临床资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选取我院2013年6月～2014年6月收治的不孕症患者87例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。排除标准：（1）男方导致不孕；（2）子宫病变导致不孕或者生殖器结核导致不孕；（3）合并心脑血管系统、肝肾严重脏器疾病。不孕原因：24例为多囊卵巢综合征，19例子宫内膜异位症，18例为子宫内膜息肉，12例为盆腔炎，6例为子宫腺肌症，5例为子宫纵隔，3例为输卵管发育不良。按照治疗方式划分，对照组40例使用腹腔镜治疗，观察组47例基于对照组加用宫腔镜。对照组患者年龄为22～40岁，平均（31.3±4.3）岁；病程为1～11年，平均（5.6±1.2）年。观察组患者年龄为21～40岁，平均（30.8±4.1）岁；病程为1～12年，平均（5.9±1.6）年。两组患者在一般资料上对比差异不明显（P ＞0.05），具有可比性。

1.2　手术方法

87例不孕症患者手术均于月经干净后3～7d进行。结合患者具体情况采用连续硬膜外麻醉或者全身麻醉。对照组采用腹腔镜手术治疗，例如输卵管矫治术、粘连组织松解术以及子宫肌瘤切除术等。观察组基于对照组加用宫腔镜，待麻醉成功后常规穿刺于患者脐部，与患者具体病情相结合，使用相关设备开展手术操作。使用腹腔镜对患者脏器外观予以检查，观察是否存在子宫肌瘤、盆腔粘连以及卵巢囊肿等异常现象，而后增加压力通液于宫腔镜下。若患者输卵管阻塞或者口径较小需于宫腔镜下应用直径为1mm的导管将输卵管疏通，并将亚甲蓝注射液注入，于腹腔镜下查看是否有蓝色液体从输卵管伞端溢出，若不存在此现象则另行输卵管通液术。患者若宫腔粘连则于术后将1个节育器放入体内，时间为三个月，以再生宫腔内膜并避免出现再度粘连现象，慢性盆腔炎患者接受上述手术治疗后继续行药物治疗。30 d禁止性生活，保持外阴清洁，勤换、勤洗卫生用品与内裤等，禁油腻、辛辣食物，做好防寒保暖工作。术后常规抗感染治疗。

1.3　疗效判定标准 [2]

观察两组患者术后输卵管通畅度，按照如下标准评定：通畅：推注时不存在阻力，宫腔中未出现返流现象，输卵管中指示液充盈并经伞端流畅溢出；阻塞：注入指示液有较大压力，并全部返流，输卵管未见充盈且伞端也未流出指示液。

1.4　统计学方法

应用软件SPSS18.0对上述数据进行统计学处理，计数资料用χ 2检验，对比以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2　结果

两组输卵管通畅效果对比 对照组40例通畅28例，阻塞12例，再通率为70.0%；观察组47例通畅43例，阻塞4例，再通率为91.5%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05，χ 2=7.436）。

3　讨论

女性不孕首要因素为输卵管阻塞，而诸多原因会导致输卵管出现阻塞现象，当前临床认为主要因素为盆腔粘连、盆腔炎症以及子宫内膜异位症。此外，临床致病因素逐渐增加，例如炎性反应、手术创伤以及异物残留等，导致不孕症发病率逐年提升。此外，性传播疾病、作息不规律、人工流产、晚婚晚育等均会导致不孕症发病率提升。随着微创技术的快速发展，临床逐渐使用宫腔镜联合腹腔镜，麻醉简单，患者痛苦少，医疗负担减轻。宫腔镜可准确且直观地检查子宫内膜病变、宫腔形状以及输卵管开口情况等，同时可定点取材。腹腔镜同样可直视检查盆腹腔，同时还可于镜下诊断输卵管阻塞、子宫内膜异位症以及盆腔炎等疾病，可有效提升诊断率。然而单纯腹腔镜可能会由于宫腔未得到治疗而仍不孕。在对宫腔内病变予以诊断时宫腔镜属于金标准，对于输卵管近端阻塞患者而言宫腔镜插管通液效果较好，宫腔镜息肉切除术则可将不孕症生育能力提升。因此，二者联合使用可对盆腔输卵管情况予以直接观察，对其形态改变、梗阻部位以及粘连范围予以清楚了解，明确病因，优势互补，减少手术风险，创造优良受孕条件。

在本研究中对照组使用腹腔镜，观察组基于对照组加用宫腔镜，结果对照组再通率为70.0%，观察组为91.5%，两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与陈禹华研究结果相近 [3]。

综上所述，对不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜治疗效果明显，有推广价值。