治疗老年人急性阑尾炎的体会

【摘要】目的 研究分析临床中老年急性阑尾炎患者的治疗方法，对急性阑尾炎老年患者的临床表现进行总结分析，寻找导致误诊的原因，对临床治疗提供依据和参考。 方法 以我院接收的部分老年急性阑尾炎患者为例来进行探讨分析，对其临床治疗进行讨论。结果 28例老年性急性阑尾炎患者于手术前明确诊断的为9例，非第一诊断为14例，误诊于术中修正诊断的为5例。术中穿孔11例，占总数的39.29%。结论 临床中老年急性阑尾炎患者的症状不典型，病程和病理变化之间不属于平行关系，患者基础疾病比较多，有比较高的几率出现穿孔现象，这是临床中误诊的主要原因。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308（2015）06-0098-02

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.06.080

作者单位：163712 黑龙江省大庆市让胡路人民医院

Experience in the Treatment of Elderly Patients With Acute Appendicitis

SONG Xuhui, The People's Hospital of Daqing Ranghulu, Daqing 163712, China

[Abstract] Objective To study the treatment of elderly patients with acute appendicitis analysis method in clinic, to conclude and analyze the clinical manifestations of acute appendicitis in senile patients, looking for the reason of misdiagnosis, provides the basis and reference for clinical treatment. Methods Taking part in elderly patients with acute appendicitis patients in our hospital received as an example to analyze the clinical treatment, are discussed. Results 28 cases of acute appendicitis in the elderly patients diagnosed before operation in 9 cases, 14 cases of non first diagnosed, misdiagnosed in operation for 5 patients with corrected diagnosis. 11 cases got perforation, which was accounting for 39.29%. Conclusion In elderly patients with acute appendicitis clinical symptoms are not typical, belonging to the non parallel relationship between the course and pathological changes in patients with underlying diseases, more, there are more likely to appear the phenomenon of perforation, which is the main cause of clinical misdiagnosis.

[Key words] Senile appendicitis diagnosis and treatment, Clinical experience

我国老年人口越来越多，老年急性阑尾炎患者数量也在上升，根据研究表明，有4%的老年患者出现急性阑尾炎疾病，老年急性阑尾炎患者临床中特点是不典型、合并多系统慢性疾病，临床诊断面临一些问题，容易误诊，此次我院对28例老年急性阑尾炎患者进行了研究分析。希望能够通过对这些患者的研究来积累一些经验，寻找一些有效的方法，提升治疗效果，现有如下报道。

1　临床资料与方法

1.1　一般资料

此次共有28例患者接受研究分析，最小的患者是63岁，平均年龄为67.42岁，患有高血压12例，糖尿病9例，陈旧性腔隙性脑梗死2例，肥胖、脂肪肝、高血脂6例。慢性支气管炎肺气肿 8例，胆结石、胆囊炎5例。发病至就诊时间：6h内就诊的为3例，在6 ～12h之间就诊的为15例，大于就诊的为10例。

1.2　临床表现

（1）痛：急性阑尾炎患者主要的首发症状就是腹痛，在上腹附近出现，有持续的隐痛，患者的疼痛感会逐渐的强烈，几个小时之后会转移到右下部位。疼痛在数小时之后会变得严重，为右下腹疼痛，或者是胀痛后短时的疼痛减弱。可是总的来说，患者的疼痛程度比起年轻患者来说要弱一些。此次研究的患者都没有发生严重的疼痛病例，持续性也不是很长。（2）胃肠道症状：恶心、呕吐、食欲不振的患者较多，本组有12例，占总数的42.86%。有5例患者表现为首发症状即为恶心、呕吐。初诊的时候，容易被误诊为食物中毒，此类患者大约是总数的17.86%。3例患者大便稀薄，排便次数比较多，临床中在便后，疼痛会有所缓解，被诊断为急性胃肠炎，大约是总数的10.71%。（3）右下腹压痛和腹膜刺激征 ：右下腹固定地点疼痛是诊断急性阑尾炎的主要根据，该类情况的患者，此次共出现了9例，为总数的32.14%。其余的患者表现不明显，腹膜刺激征是阑尾炎严重化的表现，会有化脓和穿孔，表现为腹肌紧张、压痛。临床中一般都没有出现比较明显的腹膜刺激症病例。本组有17例，占总数的60.71%。（4）全身症状：所有患者全身症状均较重，而且出现较早，头痛、发热、脉速、口干、烦躁、焦虑、神情紧张，面色和皮肤苍白，有部分患者出现中毒性休克的临床表现。

1.3　治疗方法

所有患者一旦明确诊断或有手术指证的均积极采取手术治疗，手术前给患者总体评价并尽快完善其它必要的术检查和对症处理 [1]。对不能及时明确诊断的也密切观察，一旦有手术指证立即采取手术。

2　结果

28例老年性急性阑尾炎患者于手术前明确诊断的为9例，非第一诊断为14例，误诊于术中修正诊断的为5例。术中穿孔11例，占总数的39.29%。术后有2例患者切口感染，延长7 d出院，余均于6～7 d内出院，1月后随访未出现并发症。

3　讨论

老年患者一致都是比较特殊的群体，他们因为技能减退，身体基础疾病比较多，对外部的刺激不敏感，导致了其无法及时的有所反应，而耽误治疗，因此疾病的发生、发展和病情呈现出不平行状态。老年群体的腹肌薄弱，防御能力不强，主诉都不强烈，体征不明显。还有就是老年人处于怕麻烦考虑，而对一些小病痛进行拖延，隐忍。当有全身症状的时候，为时已晚，变得非常严重。总的来说，老年急腹症的临床诊断和治疗，应该要谨慎，对过往病史进行仔细的询问，详细的进行体检。对患者的病情进行观察，确定手术指征 [2]，让患者获得安全的诊断和治疗。