脑室出血并发脑积水应用脑室外联合腰大池引流治疗的临床疗效观察

李凤强 赵英志 李浩 孙宇男 王斌 刘丽娟

脑室出血并发脑积水应用脑室外联合腰大池引流治疗的临床疗效观察

李凤强 赵英志 李浩 孙宇男 王斌 刘丽娟

目的 观察脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的临床。方法选取76例脑室出血并发脑积水患者，随机分为两组，对照组38例实施持续脑室外引流术，观察组38例实施脑室外引流，术后5d实施腰大池引流。结果两组脑室引流顺畅时间、第三、四脑室内水肿消除时间、脑脊液恢复正常、颅内感染、死亡率均有明显差异。结论脑室外引流联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水效果显著。

脑室出血；脑积水；脑室外联合腰大池引流

据统计，当前脑出血疾病的发生率、病死率较高，脑室出血临床治疗采用脑室穿刺溶解引流治疗后，或因术中严格执行无菌操作，部分患者颅内感染发生风险可明显升高，并发脑积水，可导致病情加重增加治疗难度［1］。为研究该病有效治疗方法，本次研究中，给予此类患者脑室外联合腰大池引流治疗，疗效显著，总结如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

从我院2010年8月～2014年8月收治的脑室出血并发脑积水患者中随机抽调76例，所有患者一般资料情况如下：男46例，女30例，年龄为20～70岁，平均年龄为（45±0.6）岁，格拉斯哥评分3～5分24例，6～8分32例，＞9分20例。采用随机数字表法将其划为两组，对照组与观察组各有38例患者，两组一般资料进行对比，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），可用作临床研究。

1.2 方法

观察组实施脑室外引流，经单侧或双侧脑室将尿激酶液注入并进行引流，先实施脑室外引流，术后5d对患者进行腰大池引流。具体操作方法为：取屈膝侧卧体位，常规硬脊膜外腰麻穿刺包实施穿刺，在腰L3-4椎间隙进行穿刺并留置引流管，方向为腰骶方向，置管长度为3～4cm。在导管另一端显示为水珠样滴出，之后将硬膜外锁套上，并与引流袋连接，完成穿刺。通过调整引流袋高度、引流管硬外锁的松紧程度而实现对引流速度的调控。经CT检查可见环池、基底池出现时，可尝试将脑室外引流管关闭，并对患者的生命体征进行密切观察1d，若显示生命体征平稳，可将脑室引流管拔除。而对照组患者仅实施持续脑室外引流。

1.3 观察指标

统计三四脑室内血肿清除时间、脑脊液恢复正常时间、颅内感染以及死亡发生情况。

1.4 统计学分析

研究数据资料采用SPSS 19.5软件包分析，采用均数±标准差表示计量资料，并采用t检验，采用χ2检验计数资料，P＜0.05表明有统计学意义。

2 结果

观察组脑室引流顺畅时间为6～11d，对照组脑室引流顺畅时间为13～25d，经CT检查结果显示为，观察组患者的第三、四脑室内水肿消除时间、脑脊液恢复正常、颅内感染、死亡率分别为（5.8±0.7）d、（9±1.5）d、0例（0.0％）、4例（10.5％），对照组则分别为（9.5±1.25）d、（17.7±3.6）d、3例（7.9％）、11例（28.9％），观察组患者的第三、四脑室内水肿消除时间、脑脊液恢复正常、颅内感染、死亡率均低于对照组，对比有明显差异，P＜0.05。

3 讨论

脑室出血为脑出血的中的一种，即使临床采用保守治疗方法亦或实施单纯引流、开颅清除血肿方法进行治疗后，患者仍有可能死亡，分析原因主要是因脑室出血可能会导致急性梗阻发生，早期会导致患者脑积水，进而导致神经功能障碍，造成脑神经坏死［2］。因此临床治疗急性脑出血并发脑积水的关键在于尽早疏通脑脊液循环，重建回流通路。在本次研究中，观察组在脑出血发生1d内实施脑室外流治疗，早期在脑室内注射尿激酶可快速溶解血块，多次反复注射尿激酶，可大大缩短脑室内血块的清除时间，有效抑制脑室积血。实施单侧或双侧脑室置管引流，并不能起到引流第四脑室血流作用，而联合腰大池引流可明显提高第三、四脑室导水管两侧压力，有效提高导水管、脑室系统循环回流疏通效果［3］。临床在进行治疗时，应注意为了保证脑脊液引流安全有效，需选择管径为14号、质量过关的硅胶脑室专用引流管，若有脑脊液引流不畅，分析可能是因血性脑脊液有小血块而导致引流管被堵塞，可将0.9％10～20ml生理盐水注入到腰大池引流管中，并进行反复多次冲洗，不能回吸，防止堵塞加重，引流量控

制为每天300～400ml。术后严格要求无菌操作，防止发生感染。

作者单位：130012长春，吉林省前卫医院神经外科

本次结果显示，两组脑室引流顺畅时间、第三、四脑室内水肿消除时间、脑脊液恢复正常、颅内感染、死亡率均有明显差异，由此可见，脑室出血并发脑积水采用脑室外引流联合腰大池引流治疗可显著改善早期梗阻。

［1］刘敏洁.脑室出血并发梗阻性脑积水治疗方法的选择及临床疗效观察［J］.甘肃医药，2014，33（7）：539-541.

［2］郭丽丽，张蕊.脑室外联合腰大池引流治疗脑室出血并发脑积水的护理［J］.实用医药杂志，2012，29（4）：351-352.

［3］邓召梅，林庆学，朱玉景.脑室-腹腔分流术后的观察及护理干预措施［J］.中国继续医学教育，2014，6（1）：80-81.

Application of Periventricular Intraventricular Hemorrhage With Hydrocephalus and Combined With Lumbar Cistern Drainage Treatment Clinical Observation

LI Fengqiang ZHAO Yingzhi LI Hao SUN Yunan WANG Bin LIU Lijuan，Jilin Qianwei Hospital，Changchun 130012，China

ObjectiveTo observe the effect of lateral ventricle combined with lumbar cistern drainage for clinical treatment of acute hydrocephalus in patients with intraventricular hemorrhage.Methods76 cases of cerebral hemorrhage complicated with hydrocephalus patients，randomly divided into two groups，38 cases in the control group the implementation of continued external ventricular drainage，the observation group of 38 cases of brain ventricular drainage，postoperative 5D implementation of lumbar cistern drainage.ResultsThe two groups of ventricular drainage is smooth，third time，four time，eliminate indoor edema brain CSF recovery，intracranial infection，mortality rates were significantly different.ConclusionExternal ventricular drainage combined with lumbar significant hemorrhage complicated with hydrocephalus treatment effect of ventricular drainage basin.

Intraventricular hemorrhage，Hydrocephalus，External ventricle and lumbar cistern drainage

R561.1

B

1674-9308（2015）12-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.071