中西医结合胸外科教学方式探讨

吴志钰 王继勇 郭亚雄

中西医结合胸外科教学方式探讨

吴志钰 王继勇 郭亚雄

中西医结合胸外科是中医外科学的重要组成部分。如何能使学生学好本专科，是广大教师的重要任务。以往的传统授课，单靠书本和文字进行讲授，往往会导致课堂气氛沉闷。学生觉得枯燥而对学习中西医结合胸外科学失去兴趣。本文通过我们科室实际使用多媒体教学，与实际操作相结合的方式，应用于中西医结合胸外科教学的各个方面，对于此教学方法进行探讨。

多媒体；实际操作；中西医结合胸外科

中西医结合外科学是在现代中医院校内的基本课程，是连接临床与理论课的桥梁之一。本课程的特点为理论基础性强、知识点多、内容复杂。随着目前教学资源多样化的发展，对传统的教学方式再次做出了重大的突破及提升。利用多媒体与实际操作相结合的教学方法，可以充分调动学生的兴趣，帮助学生更加直观地了解各常见病种的特点、治疗方式以及提高动手能力。在目前临床教学普遍时间不足的大前提下，这是一个有效提高学习效率的办法。现在就在中西医结合胸外科学中，结合多媒体与实际操作的方法，进行总结与阐述，希望能够为其他中医院校的教学提供一定的参考。

1 多媒体教学的特点

每一位实习医生都需要一个足够长的成长时间，不断经历临床教育与实践才能够成为一名能够独当一面的优秀医生。捷克教育家夸美纽斯说过：“兴趣是创造一个欢乐和光明的教学环境的重要途径之一。”而充分使用多媒体进行教学，能够在专科学习时间不足的情况下，提高学生的学习兴趣[1]，从而提升学习的效果。1.1 多媒体教学的优点

多媒体教学结合了图片、视频等多方面的信息，将教科书上乏味文字变得更加形象，容易理解，从而加深了学生对知识的理解与记忆。另外一个可以在较短时间内，将大量的临床样本图片等资料以病案形式植入到教学当中，使学生可以更加直接地结合理论与实践，更加精细地去了解该病种，而且完整的资料也可以让学生可以有充足的时间去回顾，达到温故而知新。

三维动画的应用。胸外科在教学上一定会用到肺以及食管的解剖图片，通常图片只能是平面展示，而肺以及食管的不规则，很难通过平面图来完整展示。而在这时候使用三维动画360°旋转展示器官的虚拟结构，同时展示分层解剖，可以将肺以及食管在学生面前淋漓尽致的展示。

作为中西医结合外科，自然离不开手术，但是因为手术室的特殊性，在教学过程中，学生无法近距离观看，所以手术录像就成为一项手术的最佳展示方法。老师将手术过程拍摄下来，让学生感同身受，配合专业的解说，从手术医生的角度出发，可以让学生犹如身临其境般。对于普通人来说，手术室具有天然的神秘感这一属性，而对于即将步入医院实习阶段的医学生来说，更多的是要去适应手术的环境，而手术视频，就是给学生的预防针。

不止是胸外科，外科解剖一直都是教学中示范教学的难点，教师很难通过课堂上单纯的讲解，使学生得到很好的理解，因此外科教学一直很被动，多媒体教学的成熟利用很好地解决问题。

1.2 多媒体可能导致的问题

多媒体教学形式多样，信息量巨大，导致在有限的时间内灌输大量的知识、图片等，节奏较快；而且展示形式生动有趣，有可能导致学生更多的是关注展示的动画、视频，而忽略了教学的本身[2]。大量的多媒体资料的堆砌，如果不配合老师的动态解说，很可能导致学生的视觉疲劳。教师尽量做到课前资料准备充分，但是又不能够被课前所设计好的固有内容所限制，毫无自我发挥的余地，成为了“解说员”的性质。学生的注意力被精彩的多媒体内容吸引，看得多，写得少，课堂笔记会比传统授课方式更少，不利于课后自主复习。

这就对学生课后利用老师的多媒体教学资料自主复习，有较高的要求。图片内容尽量做到简洁，便于记忆；视频内容尽量做到简短，突出重点，便于重复播放[3]。

2 实际操作的培养

中医外科学是一门重要的临床学科。一名成熟的中医外科医生，需要的不只是课堂上的理论知识，更重要的还要同时具备优秀的动手能力，但是在传统的课堂式教学方法中，是无法同时兼备这项功能的。光从书本上或者视频中，是很难理解动手操作过程，正如俗语有云“读万卷书，不如行万里路”。所以我们科室按照教学任务的安排，腾出特定的时间，除了常规安排学生到病房面对病人，直接交流，同时也对学生最感兴趣的手术录像进行小班（10～18人）的讲解、手术器械的展示等；另外最关键的是我们同时能够提供猪的肺叶，供部分学生们亲手解剖。从肺裂的发育入手，讲述气管、支气管的走形，结构，伴行的血管等等，在猪肺叶上实施切割、游离、结扎以及缝合等操作。

3 多媒体教学与实际操作相结合

在中医院里面，每一个外科都需要担当一定量的教学任务，从课堂理论课程，一直到临床带教实习。但是我们作为一个相对较新的外科专业，如何在中西医的结合方面的担当重要的角色，尤其在中西医结合带教方面尤为重要。所有的外科，无论中西医，基础都是解剖，在目前中西医外科学的教学大纲内，胸外科的内容并不多，大多都是一笔带过。但是实际上胸部疾病的发病率却是逐年上升，中西医结合胸外科在社会上的地位越来越重要（其中很大的因素是因为肺癌发生率越来越高），但是在既往传统的教材中，往往有所欠缺，导致在临床带教上面理论知识层次方面没有完整体系的支撑。

在课堂上的理论教学，以教科书内容为主，同时适当增加少量最新的专科知识；在临床教导学生方面，我们在原有教材基础上，适当增加属于专科的常见病种，如肺癌病、噎嗝病（食管癌）、痿证（重症肌无力合并胸腺瘤）等。

在进入临床见习之后，我们使用上述的理论课资料安排短暂的，有针对性的复习，着重点偏向于常见病诊断特点以及胸部脏器解剖；在讲述肺叶解剖的同时，配合视频资料，一边讲解猪肺叶解剖，在视频结束之后，让部分同学上来与老师一同操作肺叶解剖。在后续课程中讲述肺癌手术的时候，加以讲述目前最新诊疗技术以及常用微创器械的原理，使用方法等。

其实在短暂的学习过程中，学生更看重的是能够有动手的机会，接触标本、器械等。通过临床学习提高学生对中西医结合胸外科的兴趣，使他们在课后也能对感兴趣的学科深入了解。始终课程的时间短，课后学生自主控制的时间长，如何激发课后学习的兴趣其实在当今教育方面，是重中之重。

而对于临床轮转实习较长时间的同学，除了上述的简单复习与操作外，更需要有深入的外科技能培训。无论中医还是西医，只要是外科，就需要有一定的动手能力，需要掌握的基本操作技能比较多，包括常见的清创缝合术、换药术、小肿物的切除术、胸腔闭式引流术等，但实习期间因各种原因掌握比较困难，统一技能培训的机会较少，而且带教老师的不同也会导致技能学习机会的不同，甚至缺乏。针对这个问题，我们通常采取专职专项带教以及统一学习。

专职带教是指学生或者轮科医生，跟随上级医师或者当值医生，处理本组病人的所有操作，如气胸患者需要急诊行闭式引流术。然后科室会在每月安排1～2次专科技术培训，主要为猪的肺叶解剖，同时包含缝合术的练习。这也将作为考核的重要内容。其他的专科技术不做统一要求，各同学根据组内实际情况和带教老师的要求，自己掌握。通过这种集中培训及个别掌握的方式进行操作技能的学习，学生的动手能力明显增强。

中西医结合外科的特点是快速康复，除了传统的中药汤剂的应用外，还利用辩证思维，辅以红外线治疗，中药封包，针灸等特色治疗，促进患者术后的快速康复。辩证思维的实践操作，在许多的内科带教上，都已经介绍了许多经验，在此就不详细展开讨论了。

随着时代的发展，病种的专业分化越来越细，胸外科在许多医院已经独立成为一个专科，但是在大部分的中医院里面，胸外科的专科化仍属于刚刚起步，所以在带教学习方面，我们需要充分学习西医院校的带教精华，着重于基础，通过多媒体与实际操作的良好结合，激发学生对中西医结合胸外科的兴趣，同时也要结合本院其他外科的带教传统，真正做到学以致用，中西结合。希望本文能够为广大中医院校的中西医结合胸外科带教，提供更深刻、更透彻、更感性的认识，应用到日后的教学当中去。

[1]周红艳.多媒体教学的优点及使用原则[J].教研教学理论，2015（6）：51.

[2]任东舰.浅谈多媒体教学的应用误区[J].交通职业教育，2015（2）：21-22.

[3]王祖龙.多媒体在中医外科教学中的应用研究[J].河南中医学院学报，2008，23（138）：92-93.

Discussion on Integrative Medicine Thoracic Surgery Teaching Method

WU Zhiyu WANG Jiyong GUO Yaxiong, the First Hospital Affiliated to Guangzhou University of Chinese Medicine, Guangzhou 510405, China

Integrative Medicine Thoracic Surgery is an important part of Chinese traditional surgery. How to enable students to learn the specialist, it is an important task of the majority of teachers. Past, traditional lectures, books and writing were taught alone, often leads to boring classroom atmosphere. Students feel boring and learning Integrative Thoracic Surgery lose interest. In this paper, the actual use of multimedia teaching our department, and a combination of practical, applied to all aspects of Integrative Medicine Thoracic Surgery teaching, teaching methods for this are discussed.

Multimedia, Practice, Integrative medicine thoracic surgery

G642

A

1674-9308（2015）30-0011-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.009

510405 广东省广州市广州中医药大学第一附属医院