乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的临床观察

【摘要】目的 探讨乳突根治鼓室成形手术对胆脂瘤型中耳炎患者的临床效果。方法 我院接收患胆脂瘤型中耳炎患者50例，对患者进行乳突根治鼓室成形手术，观察治疗效果。结果 3例患者无效，听力恢复≥35 dB患者24例，提高10～19 dB患者10例，提高20～29 dB患者13例，出现并发症10例，经治疗均好转。结论 胆脂瘤型中耳炎患者进行乳突根治鼓室成形术治疗，效果显著。

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9308 （2015）04-0089-01

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.04.074

作者单位：152200 黑龙江省绥化市绥棱县人民医院

Clinical Observation of Mastoidectomy With Tympanoplasty in Treatment of Chronic Otitis Media With Cholesteatoma

DU Weifeng , Suileng County people's Hospital, Suihua 152200, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radical mastoidectomy with tympanoplasty operation in patients with cholesteatoma otitis media. Methods 50 cases of otitis media with cholesteatoma in our hospital were treated with radical mastoidectomy and　tympanoplasty operation, observed the treatment effect. Results 3 patients were ineffective, the recovery of hearing was greater than or equal to 24 cases of 35 dB patients, increased by 10～19 dB in 10 patients, 20～29 dB of patients and 13 cases improved, 10 cases had complications. Conclusion Patients with chronic otitis media treated with cholesteatoma of mastoidectomy and tympanoplasty can achieve remarkable effect.

[Key words] Mastoidectomy with tympanoplasty, Chronic otitis media with cholesteatoma, Clinical curative effect

胆脂瘤型中耳炎是慢性中耳炎的常见临床疾病，它主要破坏患者的中耳内部结构与周围的颅骨，造成患者出现听力下降、鼓膜穿孔现象 [1]，在最近几年中随着耳显微外科的条件得到改善，对慢性中耳炎类型疾病的手术治疗成为现代医学的思考方向 [2]，相对于传统的乳突根治疗方法的改善，现代治疗慢性中耳炎的主要手术方法为乳突根治鼓室成形术，对患者进行彻底清除病变的同时施行鼓室成形术，能够在保持患者现有听力的基础上提高患者的听力，从而提高患者的生活质量 [3]。

1　资料与方法

1.1　一般资料

将我院患者中确诊为胆脂瘤型中耳炎的50例患者作为本次观察对象，其中男性30例，女性20例，左耳患病29例，右耳患病21例，患者年龄在10～65岁之间，平均年龄为36.5岁，病程在1～32年，其中临床症状主要表现为均有不同程度的听力下降，并且有出现耳内持续流脓现象，其中出现耳鸣10例，耳痛15例，面瘫12例，全部患者均符合相关的病理诊断，并对患者进行CT扫描，确诊为胆脂瘤型中耳炎，患者相关数据统计有可靠性，值得临床医学进行参考。

1.2　方法

对本组的50名患者均进行乳突根治鼓室成形术，并对患者做好治疗过程中的所有数据统计，并且术后对患者听力进行检测，后期进行回访，统计资料进行整理与分析。

1.3　手术方法

为了暴露患者的乳突骨皮质及颧弓根，从患者的耳后切口进入，随后从筛区进入到耳内鼓窦，彻底清除耳内胆脂瘤、肉芽组织、轮廓化乳突，随后从鼓窦开放到上鼓室，清除上鼓室内的病变，暴露出患者锤砧关节，开放后鼓室、面神经隐窝，去除里面的砧骨并剪除锤骨头清除病变组织，对手术腔内反复用抗生素进行冲洗去除激素浸泡。

手术中对患者进行听骨链重建主要依据患者听骨损失程度，采用自体锤骨头与砧骨。经人工塑形后对其进行重建，进行听骨链重建时主要采用钛质或同种生物陶瓷、异体听骨等，耳内鼓膜修补主要使用颞肌筋膜，最后缝合耳后切口并放置引流条，在患者的外耳道使用碘仿纱条、强的松龙明胶海绵等进行填塞，手术后在患者的临床护理中对患者使用相应的抗生素，并且将引流条、外耳道纱条去除。

2　结果

在本次临床手术治疗患者中，患者手术均正常进行，其中出现术后并发症患者共计10例，主要病症有短暂性眩晕3例，暂时性面瘫5例，但在术后2～3小时症状消失，有2例患者出现轻微耳鸣现象，将患者耳内堵塞物取出后症状消失，无其他的严重并发症发生。

患者术后获得干耳的时间为4～12周不等，平均时间为9.2周，并在手术后对患者进行了回访，并要求患者到院进行试听检测，在检测中听力恢复≥35 dB患者24例，提高10～19 dB患者10例，提高20～29 dB患者13例，患者均正常生活，手术后并无严重的并发症导致患者入院。

3　讨论

目前治疗胆脂瘤型中耳炎有效的方法为手术治疗，在过去的治疗中多采用乳突根治术、改良乳突根治术等治疗方法，其目的侧重于对患者耳内的病灶进行清除，防止患者颅内外出现严重并发症，通过这样的手术治疗让患者获得干耳。乳突根治鼓室成形手术，该手术的优势在于结合之前的治疗方法，对患者的耳内病灶清除后，能有效的改善患者的听力，将患者的听力提高。但是在手术的进展中还是有一定的注意事项，如：对设备的要求，在手术中必要的机械有显微手术器、手术显微镜等；在患者手术中必须保证其外耳道皮肤完整，而且骨性外耳道没有缺损; 术中要彻底清除患者耳内病变组织，鼓室病灶必须在医生的直视下清除，如患者后鼓室、面神经隐窝有病变组织出现必须彻底清除，中、下鼓室黏膜病变是可逆的，并且要根据患者的病情与患者的实际经济承受能力使用人工听骨或乳突骨皮质塑形重建听骨链，因胆脂瘤型中耳炎锤骨和砧骨都有不同程度遭到胆脂瘤破坏和侵蚀，即使患者的病变轻微、骨质完整也应去除，以防患者病情复发。

综上所述,乳突根治鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎其效果显著，在实际的临床治疗中较其他的手术方式对患者的效果更好，并且通过临床治疗观察其手术后患者出现相应并发症的现象少。