低强化不典型肝癌患者CT影像学表现分析

董彤 闫国芳 陈说

·临床分析·

低强化不典型肝癌患者CT影像学表现分析

董彤 闫国芳 陈说

目的 分析低强化不典型肝癌患者CT影像学具体表现。方法对20例低强化不典型肝癌患者给予CT诊断，分析患者CT影像学具体表现。结果 20例患者经CT多期增强扫描后，19例单结节型肝癌，平均直径（2.48±0.13）cm；1例多发结节，较大病灶体积为7.5×3.4 cm，瘤灶内无出血症状。多层螺旋CT平扫时，边缘清晰或模糊，呈低密度影或等密度影。16例瘤内密度均匀，4例密度不均，内有更低密度区。增强扫描后，8例患者动脉期呈等密度，门脉期为低密度，延迟期为低密度；9例患者动脉期呈低密度，门脉期呈低密度，延迟期呈低密度；3例患者动脉期边缘为环形强化或点状强化，门脉期持续强化或延迟期持续强化。结论 通过CT诊断低强化不典型肝癌具有较高价值，应用效果显著。

低强化；不典型肝癌；CT

不典型肝癌患者无典型影像学表现，常与肝囊肿、肝脓肿等疾病混淆[1]，尤其是原发病灶隐匿，则会进一步增加患者诊断难度。因此在诊断不典型肝癌时，需掌握其影像学表现，为临床诊断提供必要参考。本文就分析20例低强化不典型肝癌患者CT影像学表现，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究中所选取20例低强化不典型肝癌患者术后病理检查确诊为肝癌；在2014年6月～2015年9月期间接受CT诊断；男14例，女6例；年龄35～70岁，平均年龄（58.6±11.3）岁。

1.2 诊断方法

20例患者术前CT诊断，取西门子16排螺旋CT机，设置参数：管电压120～140 kV，管电流200～280 mA，层厚5mm，间隔5mm，增强层5mm，间隔5mm，重建间距2mm，旋转速度0.75 s/r，螺距1.338。患者晨起空腹，扫描前20min口服1 000 ml温开水，取仰卧位，先常规平扫全肝，然后行全肝三期增强扫描。取100 ml非离型造影剂碘海醇（含碘300 mg），经肘静脉取双筒高压注射器注射造影剂，速率3 ml/s，在注射25 s后行动脉期全肝扫描，在65～75 s后扫查门脉期，在5min后做延迟期扫描。患者扫查结束后，由相同两名经验丰富、技术娴熟的影像学医师共同阅片。

2 结果

2.1 20例患者CT诊断情况分析

20例患者经CT多期增强扫描后，19例患者为单结节型肝癌，直径1.6～3.5 cm，平均（2.48±0.13）cm；1例患者属于多发结节，较大病灶的体积为7.5×3.4 cm，瘤灶内无出血症状。

2.2 20例患者CT具体表现分析

20例患者经多层螺旋CT平扫时，6例患者边缘清晰，14例患者边缘模糊，15例患者呈低密度影，5例患者呈等密度影。16例患者瘤内密度均匀，4例患者密度不均，内有更低密度区。

20例患者经增强扫描后，8例患者动脉期呈等密度，门脉期为低密度，延迟期为低密度；9例患者动脉期呈低密度，门脉期呈低密度，延迟期呈低密度；3例患者动脉期边缘为环形强化或点状强化，门脉期持续强化或延迟期持续强化。其中2例患者经第一次强化后，病灶无明显变化，但经再次强化后，动脉早期肿瘤边缘呈环形或点状强化灶，强化密度较周围正常肝组织高。

3 讨论

多数肝癌在影像学诊断时，存在相同的影像学特征，动脉期门静脉分流征、动态扫描强化征、门静脉受侵等影像学特征[2]，易于诊断。但部分肝癌经影像学技术检查，无典型影像学特征，或在就诊时，无原发病灶，或肝内单发病灶，诊断困难，易出现误诊、漏诊现象。因此对不典型肝癌患者，必须要掌握患者影像学特征，以此提高临床确诊率。

通常肝癌是由肝硬化发展而来，发展期间，病灶门脉供血逐渐减少，动脉供血增多，而在形成肝癌瘤灶后，多为动脉供血。但对早期肝癌供血不典型者，动脉或门静脉均可较多供血或两者双重供血。因此肝癌病灶存在多样化供血方式，在CT增强扫描中，以“速升速降”典型强化方式[3]为肝动脉供血。

对此次低强化不典型肝癌的CT影像学分析中，CT平扫时，边缘清晰或边缘模糊，呈低密度影或等密度影。16例患者瘤内密度均匀，4例患者密度不均，内有更低密度区。原因可能是肝癌病灶生长速度快，瘤内大片坏死，少数存在钙化或出血，致低密度影或等密度影。患者经增强扫描后，8例患者动脉期呈等密度，门脉期为低密度，延迟期为低密度；9例患者动脉期呈低密度，门脉期呈低密度，延迟期呈低密度；3例患者动脉期边缘为环形强化或点状强化，门脉期持续强化或延迟期持续强化。瘤灶与周围肝实质相比，动脉期、门脉期强化程度较高，此类患者多为丰富血供，以动脉和门静脉双重供血为主。对各期均为低密度影患者，其原因是肝动脉和门静脉均无明显供血，缺乏血供。

在对不典型肝癌临床诊断中，为了提高确诊率，降低误诊率。需准确鉴别肝脓肿、肝血管瘤。肝脓肿早期CT显示为低密度影，与肝癌相似，平扫难以鉴别。经多期扫描，肝囊肿强化时间长，延迟期病灶缩小；肝血管瘤者动脉期病灶周边显著强化，强化程度与主动脉相似，由边缘至中央强化。总而言之，通过CT诊断低强化不典型肝癌具有较高价值，临床医师需熟悉CT增强特点，准确判断，减少误诊[4]。

[1]刘建国，刘福尧，张新广.多层螺旋CT多期增强扫描对不典型强化的肝癌影像分析及诊断价值[J].医学影像学杂志，2014，24（11）：1946-1949.

[2]王云飞，马海鸿.小肝癌的多螺旋 CT 三期扫描表现与血供特点[J].中国继续医学教育，2013，5（1）：1-2.

[3]徐凡，郭媛，吴梅，等.320层螺旋CT动态增强扫描对影像学表现不典型转移性肝癌的诊断价值[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2015，4（2）：100-104.

[4]杨文军.肺结核不典型X线、CT影像学表现及误诊、漏诊原因分析[J].中国继续医学教育，2014，6（2）：11-12.

Analysis of CT Imaging Findings in Patients With Low Enhanced Atypical Liver Cancer

DONG Tong YAN Guofang CHEN Shuo, Jilin Province Qianwei Hospital, Changchun 130000, China

Objective To analyze the CT imaging features of patients with low enhanced atypical liver cancer. Methods 20 cases of low enhanced atypical liver cancer patients with CT diagnosis, analysis of the specific performance of CT imaging. Results 20 cases of patients with CT, 19 cases of single nodular liver cancer, the average diameter （2.48±0.13） cm, 1 cases of multiple nodules, the larger lesion volume is 7.5 × 3.4 cm, no bleeding symptoms of the tumor. The edge is clear or fuzzy, and it has a low density or a dense shadow when it is swept by a multi slice spiral CT. In 16 cases, the average density of the tumor was uniform, the density of the 4 cases was uneven, and there was a lower density area. After enhancement scan, the arterial phase of the 8 patients had a low density, low density, low density, and low density in the arterial phase, 9 patients were in low density, and 3 patients were in the arterial phase of the ring enhancement or dot enhancement. Conclusion CT diagnosis of low enhanced atypical liver cancer has a high value, the application effect is obvious.

Low enhancement, Atypical liver cancer, CT

R445

A

1674-9308（2015）30-0044-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.032

130000 吉林省长春市前卫医院