肾小管性酸中毒的临床治疗分析

赵睿

肾小管性酸中毒的临床治疗分析

赵睿

目的 探讨肾小管性酸中毒的临床治疗分析。方法 选取2014年3月～2015年3月肾小管性酸中毒患者的30例临床治疗方法资料进行分析。结果 所有患者经治疗症状消失，血生化恢复正常29例，住院时间10～38天，继发肾功能衰竭死亡1例。结论 积极治疗原发病，祛除诱因，改善症状，减轻痛苦。

肾小管性酸中毒；药物治疗；临床

肾小管酸中毒（RTA）是肾小管疾病中较为常见的疾病。它是一类以肾小管酸化功能障碍为主的综合征[1]。本病轻者可无症状，重者可危及生命。早期治疗，效果较佳。选取2014年3月～2015年3月肾小管性酸中毒患者的30例临床治疗方法分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的肾小管性酸中毒患者30例，男14例，女16例，年龄18～54岁，平均（33.5±2.5）岁。病程2个月～20年。原发性20例，继发性10例，主要表现为肌无力或肌麻痹伴口渴、多饮、多尿、尿量最少1 800 ml/24h，最多达8 000/24h。

1.2 方法

对继发性肾小管酸中毒，除纠正酸中毒对症治疗同时，还应针对原发病的病因治疗。纠正酸中毒，补碱治疗是纠正酸中毒的最主要方法。常用碱性药物有碳酸氢钠或复方枸橼酸溶液（含枸橼酸140 g，枸橼酸钠98 g，加水至1 000 m1）等，能有效地纠正肾小管性酸中毒。具体用法是，碳酸氢钠：远端型肾小管酸中毒，每日口服0.5～1.5mmol/kg；而近端肾小管性酸中毒由于酸中毒程度严重，补碱剂量需加大，每日须口服15mmol/kg以上；生长发育期的小儿因需碱量较大，每日可口服2.5～7mmol/kg，病情严重者需静脉滴注；复方枸橼酸溶液：每日应补50～100 ml，分3次口服[2]。

纠正电解质紊乱,低钾血症I、Ⅱ、Ⅲ型肾小管性酸中毒可出现低钾血症，应及时补钾，常用药是10％枸橼酸钾溶液，每次10 ml，分3次口服。高钾血症限制钾盐的摄入。钾盐的摄入量应限制在30mmol/d以下；阳离子交换树脂：如羧化胺类阳离子交换树脂，聚苯乙烯磺酸钠离子交换树脂（简称环钠树脂），此外，还可用钙型、铝型交换树脂等[3]。其交换钾离子量的能力：钠型为0.85mmol/g，钙型为0.94mmol/g，铝型为1.02mmol/g。一般可通过口服或灌肠达到胃肠道内与钾离子进行交换而排出钾离子,每天剂量为40～50 g，可分为2～3次口服。由于结肠是钾离子交换的主要场所，因此灌肠也能取得良好疗效，灌肠每次用阳离子交换树脂20～50 g，加入温水或25％山梨醇100～200 ml中保留灌肠0.5～1h，每日2～3次[4]；碳酸氢钠：用碳酸氢钠纠正酸中毒，高钾血症可获缓解；呋塞米或氯噻嗪类利尿药：排钾利尿药有刺激肾小管分泌H+，排K+、Na+、CI-及水的作用，增加氨生成可改善尿酸化功能，同时由于利尿使血容量减少，可继发醛固酮增多，故对Ⅳ型肾小管性酸中毒有一定疗效；透析疗法：对严重的高钾血症患者应及时采用血液透析疗法，可及时缓解高钾中毒的威胁[5]。

2 结果

所有患者经治疗症状消失，血生化恢复正常29例，住院时间10～38天，继发肾功能衰竭死亡1例。

3 讨论

肾小管RTA临床表现复杂，容易误诊，漏诊，诊断时应注意以下程序：（1）首先应确定患者是否有高氯性代谢性酸中毒。高氯性代谢性酸中毒是RTA的特点之一，所有类型的RTA均表现有高氯性代谢性酸中毒。对临床上怀疑有RTA的患者要注意血pH值，血氯水平及尿液pH值的变化，以便早期正确的诊断和治疗[7]。（2）检查患者尿pH值及血清钾的情况，进一步明确RTA的诊断并初步分型。若尿液的pH＞5.5以上，则基本上可以诊断为RTA中毒；如同时伴有低血钾，则考虑I型RTA；如伴有高血钾者，则考虑Ⅳ型RTA；如尿液pH＞5.5，血钾降低或基本正常的患者，可进行碳酸氢盐清除率测定，若清除中5％，则可能为I型RTA；＞15％则为Ⅱ型或混合型RTA；介于15％～15％的可能为Ⅲ型RTA。（3）根据患者的临床表现与实验室检查，寻找引起RTA的病因，并采用针对性的治疗方案，解除患者的痛苦。

本病较低的临床发病率，使大多数临床医生缺乏重视。因此，对临床顽固性难以纠正的酸中毒要高度警惕本病；要重视RTA的临床治疗，如误治则加重肾脏的损害。临床治疗时应注意以下方面：（1）补碱治疗是纠正RTA的重要措施之一。对I型，Ⅱ型、Ⅲ型肾小管性酸中毒患者，补碱的同时注意补充枸橼酸钾。（2）补钾治疗时注意不宜使用氯化钾，补钾还应注意应从小剂量开始，逐渐增加，以免进一步加重低血钠和低血钙[8]。（3）近端型RTA：单用较大量的碳酸氢钠治疗效果仍差，可通过限制氯化钠的摄入，（即每天氯化钠摄入量减至1～2 g）为给予氢氯噻嗪100 mg/d等利尿药，以减少细胞外液容量，增加的重吸收。与此同时加服碳酸氢钠，常能有效地提高血浆的浓度。血浆般要求提高至18～20mmol/L为妥。（4）对患有软骨病患者补钙时须注意；对有明显肾钙化患者不宜加用钙与维生素D，仅用枸橼酸钠合剂为要。

原发性RTA者，一般预后稍好，关键在于早期治疗；继发性RTA，早期诊治，祛除原发病因，长期坚持治疗则预后最好，中断治疗病情可再度加重。继发者预后取决于原发病，若发展为慢性肾功能衰竭多预后欠佳。

[1]杨霁云，白克敏.小儿肾脏病基础与临床[M].北京：人民卫生出版社，2000：303.

[2]廖二元，楚超生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1874-1879.

[3]王国君，杜群.肾小管酸中毒58例临床分析[J].中国医师杂志，2007（4）：516-517.

[4]郑法雷.肾小管酸中毒的诊断及治疗[J].医师进修杂志，2003（5）：1-3.

[5]廖二元，楚超生.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1780-1797.

[6]郭俊唐，陆菊明.肾小管酸中毒88例临床分析[J].临床内科杂志，2005（1）：40-41.

[7]李向培，厉小梅，单曙光.原发性干燥综合征25例临床分析[J].中国医师杂志，2001（2）：26.

[8]任红，陈楠，陈晓农.干燥综合征并肾脏损害147例临床病理及随访情况[J].中华风湿学杂志，2005（6）：351-353.

Clinical Treatment of Renal Tubular Acidosis

ZHAO Rui, Hegang City People's Hospital, Hegang 154100, China

Objective To investigate the clinical treatment of renal tubular acidosis. Methods From March 2014 to March 2015, 30 cases of clinical treatment data in patients with renal tubular acidosis were analyzed.Results All patients treated symptoms, blood biochemistry returned to normal 29 cases, 10 to 38 days of hospital stay, 1 case of renal failure secondary to death. Conclusion Aggressive treatment of primary disease, eliminate the incentive to improve symptoms, reduce pain.

Renal tubular acidosis, Drug therapy, Clinical

R692.6

A

1674-9308（2015）30-0085-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.061

154100 黑龙江省鹤岗市人民医院