中西医结合治疗变应性真菌性鼻窦炎疗效观察

李静波

中西医结合治疗变应性真菌性鼻窦炎疗效观察

李静波

目的 探讨中西医结合治疗变应性真菌性鼻窦炎的临床疗效。

中西医结合；变就性真菌性鼻窦炎；临床观察

变应性真菌性鼻窦炎（allergic fungal sinusitis, AFS）是一种鼻窦受真菌侵犯而引起的病理性免疫反应，为良性非侵袭性鼻窦病[1]。其诱发原因主要是由于格孢菌属与曲菌属产生的变态反应，其发病进程缓慢，给患者带来极大的影响[2]。西药治疗变应性真菌性鼻窦炎需长期用药，易产生药物依赖性。本组研究中，采用中西医结合治疗变应性真菌性鼻窦炎，取得较满意的疗效，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院自2013年4月～2014年7月收治的77例变应性真菌性鼻窦炎患者的临床资料，患者中，男性47例，女性30例；患者年龄20～55岁，平均年龄（40.4±7.8）岁；患者平均病程（3.4±1.3）年。根据数字随机分配的原则，将患者分为治疗组39例与对照组38例，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

全部患者治疗前均给予常规检查，确认病变情况，全麻下行手术治疗。术后给予纳吸绵填塞鼻腔，术后常规应用抗生素1周。对照组患者术后给予口服醋酸泼尼松，30 mg，1次/d，连续用药14d，减量停药。局部应用鼻喷激素喷鼻，1次/d，2喷/次；鼻腔冲洗，1次/d。治疗组患者在此基础上，加用中医治疗，中药方剂水煎服，方剂选择附子6 g，桂枝15 g，干姜10 g，车前草15 g，猪苓10 g，泽泻15 g，辛夷花9 g，苍耳子9 g，白芷12 g。全部患者均治疗3个月，随访1年，观察患者病情改善情况及复发情况。

1.3 疗效判定标准

治愈：患者临床症状消失，窦口开放状态良好，无脓性分泌物；有效：患者临床症状大部分改善，腔内脓性分泌物减少；无效：以上改善皆无。有效率=[（治愈例数+有效例数）/总例数]×100％。1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，计量资料采用n或％表示。P＜0.05为具有统计学差异。

2 结果

对比观察两组患者的临床疗效发现，治疗组患者治愈22例，有效15例，无效2例，有效率94.9％，对照组治愈17例，有效12例，无效9例，有效率76.3％，两组患者有效率比较，结果具有明显差异（P＜0.05）。观察随访1年发现，治疗组患者1例出复发，复发率2.6％，对照组患者5例患者复发，复发率13.2％，两组患者复发率比较，结果具有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

变应性真菌性鼻窦炎是真菌性鼻窦炎的常见类型。1976年，Safirstein首次描述了具有鼻息肉，干酪样物鼻窦分泌物，分泌物培养有曲菌生长的一组病证，其临床表现类似变应性支气管肺曲菌病（ABPA）[3]。

多数学者认为变应性真菌性鼻窦炎是鼻窦内真菌引起的鼻黏膜超敏反应，真菌在其发病过程中，扮演了抗原而不是病原体的角色[2]。

手术是治疗变应性真菌性鼻窦炎的主要方法，鼻内下去除鼻窦内变应性粘蛋白及真菌团块，以减少或清除抗原刺激性因素，保留患鼻窦黏膜完整的前提下，彻底开放鼻窦，去除筛窦间隔，使鼻窦引流通畅[3]。但是，单纯手术不能完全控制全身及鼻腔局部变态反应，因此术后多给予皮质类固醇鼻喷剂或口服药物治疗，抑制全身特异性状态及变态反应。但是，长时间使用西药治疗，可能引起患者出现药物依赖性，严重影响患者的生存质量。

变应性真菌性鼻窦炎临床表现主要是以鼻腔鼻窦息肉及粘膜水肿，属于中医鼻息肉范畴，古人云：“诸病水液，澄澈清冷，皆诸于寒。”从中医而论本病多属寒湿，阳虚则阴盛，阴盛则寒，水湿易于停留，清阳不升，浊阴不降，水液停留清窍，而影响清窍的生理功能。因此治疗本病当以温补阳气、渗湿利水法进行干预，使阴阳平衡，鼻窍通畅，达到治疗效果。另外，中医药治疗具有免疫调节作用，能有效缓解鼻腔黏膜的高敏反应状态。

本组研究中，在手术治疗之后，在采用西药治疗的基础上，给予中药方剂治疗，自拟方中以附子辛、甘，大热为君药：功能补火助阳，逐风寒湿邪，现代研究具有增强免疫功能、抗炎作用；臣以干姜、桂枝温阳散寒；干姜味辛、性热，温中散寒，其热气能行五脏；桂枝甘温，发汗解肌，温经通脉，助阳化气，平冲降逆，既可温扶脾阳以助运水，又可温肾阳、逐寒邪以助膀胱气化，而行水湿痰饮之邪。配以车前草、泽泻利水渗湿。猪苓归肾、膀胱经，能利水渗湿，具有免疫增强作用。辛夷花、苍耳子、白芷发散风寒、宣通鼻窍。诸药合用共奏温阳利水、宣通鼻窍的治疗作用。患者经治疗后，有效率明显高于对照组患者，复发率明显低于对照组患者，表明中西医结合治疗变应性真菌性鼻窦炎具有较好的临床疗效。总之，中西医结合治疗变应性鼻窦炎具有较好的临床疗效，且可有效降低不良反应发生率。

[1]黄新辉，彭江涛，袁宏伟.24例变应性真菌性鼻窦炎的诊治体会[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（11）：862-863.

[2]姜俊芝，刘华顶，张亚辉，等.变应性真菌性鼻窦炎23例诊治分析[J].中国基层医药，2012，19（16）：2470-2471.

[3]孙文艳，周亚军，陶格陶呼，等.变应性真菌性鼻窦炎的研究进展[J].医学综述，2004，10（7）：439-441.

Allergic Fungal Sinusitis Efficacy in Integrative Chinese and Western Medicine Therapy

LI Jingbo, ENT, Chinese Medicine Hospital of He’nan, Zhengzhou 450002, China

Objective To investigate the clinical effect of combined treatment of Chinese and Western medicine in treating allergic fungal sinusitis. Methods The clinical data of 77 cases of allergic fungal sinusitis in our hospital were selected. The patients were divided into treatment group and control group with 38 cases, 39 cases were treated by routine examination and confirmation. In control group, patients given oral prednisone acetate, patients in the treatment group based on and use a doctor of traditional Chinese medicine to treat, after 1 year of follow-up observed in patients with improvement and recurrence. Results Two groups of patients effciency comparison, the results have signifcant differences （P＜0.05）. 1 year follow-up observation found that the recurrence rate of the two groups were compared, the results have signifcant differences （P＜0.05）.Conclusion Integrative treatment of allergic sinusitis have good clinical effcacy and reduces the recurrence rate.

Integrative Chinese and western medicine, Change on fungal sinusitis, Clinical observation

R765.21

A

1674-9308（2015）30-0195-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.144

450002郑州，河南省中医院耳鼻喉科

方法 选择我院收治的77例变应性真菌性鼻窦炎患者的临床资料，将患者分为治疗组39例与对照组38例，治疗前均给予常规检查、确认，全麻下行手术治疗。对照组患者术后给予口服醋酸泼尼松，治疗组患者在此基础上，加用中医治疗，随访1年，观察患者病情改善情况及复发情况。结果 两组患者有效率比较，结果具有明显差异（P＜0.05）。观察随访1年发现，两组患者复发率比较，结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗变应性鼻窦炎具有较好的临床疗效，且可降低复发率。