耻骨联合浮动损伤的临床特点及切开复位内固定术的应用效果

【摘要】 目的 分析耻骨联合浮动损伤的临床特点，并探讨切开复位内固定术的应用效果。方法 选择从2013年10月～2014年10月在本院采用用切开复位内固定治疗的浮动耻骨联合损伤患者32例，对其临床资料进行回顾性分析。男性患者22例，女性患者10例，平均年龄（36.84±5.42）岁。13例患者为LC，15例患者为VS，3例患者为CM，1例患者为APC。受伤到手术时间为3d～14d，平均为7d。 结果术后平均随访时间为（16.7±3.2）个月；治疗优良率为90.6％；所有患者均达骨性愈合，无不愈合、畸形愈合、延迟愈合、异位骨化或者感染等并发症。 结论 在骨盆骨折中，耻骨联合浮动损伤是较为严重的一种类型，会对骨盆的稳定性产生影响，采用切开复位内固定术能够有效促进骨盆的稳定和愈合，临床效果良好。

doi: 10.3969/j.issn.1674-9308.2015.02.055

作者单位：450052　郑州市骨科医院

The Clinical Characteristics of Floating Injury of Symphysis Pubis and Application Effect of Open Reduction and Internal Fixation

XU Shaogang (Department of orthopedics hospital, Zhengzhou 450000, China)

[Abstract] Objective To analysis clinical characteristics of the floating injury of symphysis pubis, and to explore the application effect of Open reduction and internal fixation. Methods　32 cases of patients with the floating injury of symphysis pubis in our hospital from October 2013 to October 2014 were selected, retrospective analysis of clinical data. 22 male patients, 10 cases of female patients, mean age (36.84±5.42) years old. In 13 patients with LC, 15 patients with VS, 3 patients with CM, 1 cases of patients with APC. Injury to the operation time was 3d～14d, the average is 7d. Results　The mean postoperative follow-up time was (16.7±3.2) months, the excellent effective rate was 90.6％, all the patients healed, all of them without union, malunion, delayed healing, heterotopic ossification or complications such as infection. Conclusion　In the pelvic fracture, pubic symphysis floating injury is a type of more serious, will have an impact on the stability of pelvis, with open reduction and internal fixation can effectively promote the pelvic stability and healing, has a good clinical effect.

[Key words] Symphysis pubis, Floating injury, Open reduction and internal fixation

我国在全身骨折中，有10％的患者为骨盆骨折，此类有5％～20％死亡，有50％～60％致残。本文特回顾性分析2013年10 月～2014年10月在本院采用切开复位内固定治疗的浮动耻骨联合损伤患者32例的临床资料，了解耻骨联合浮动损伤的临床特点，采用切开复位内固定术进行治疗，并获得了良好的临床效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本次研究运用随机抽样的方法选择32例2013年10月～2014 年10月在本院耻骨联合浮动损伤的患者作为研究对象，其中有男性患者22例，女性患者10例，年龄在20～60岁之间，平均年龄（36.84±5.42）岁。致伤原因：23例患者为车祸伤，5例患者为坠落伤，4例患者为挤压伤。骨盆骨折AO分型：13例患者为侧方挤压型（LC），15例患者为垂直剪切型（VS），3例患者为混合暴力型（CM），1例患者为前后挤压型（APC）。其中并骨盆后环骨折15例，合并胸腹部损伤8例，合并四肢骨折6例，合并颅脑损伤4例，合并髋臼骨折3例。

1.2　方法

在手术前，常规对患者给予休克状态纠正，合并损伤的积极处理，完善化验检查，CT扫描，拍片等，对患者的情况进行综合性评价，了解并处理内科基础疾病和合并损伤，明确手术的适应证和禁忌证。统计受伤到手术最短时间为3 d，最长时间为14 d，平均为7 d。手术操作中，患者均采用气管插管全麻，其中28例患者通过重建钛板固定双侧耻骨支骨折，取平卧位，Pfannenstiel切口长约5～8 cm，术中显露到双侧耻骨支骨折处，骨膜剥离器沿耻骨支骨膜下潜行剥离，分离保护精索，切断腹股沟韧带、耻骨梳韧带及耻骨肌等部分起点，显露骨折端，给予骨折复位，然后利用重建钛板进行固定骨折。另外4例患者采用微创空心钉固定，小切口长约1 cm，闭合将骨折复位，“C”型臂x线机透视复位满意后旋人空心钉固定。

1.3　疗效评定标准 [1]

依据Tornetta和Matta放射线评分标准对复位效果进行评定，其中骨盆x线片示骨折端分离移位的最大距离＞20 mm为差，11～20 mm为可，4～10 mm为良，＜4 mm为优。优良率=[（优+良）/n]×100％。

2　结果

32例患者手术时间为1.0～4.2 h，平均为（2.3±0.4）h；手术出血量为110～1 500 ml，平均为500 ml。术后32例患者均获得了12～36个月的随访，平均随访时间为（16.7±3.2）个月。复位效果评价结果为：23例为优，6例为良，2例为可，1例为差，优良率为90.6％（29/32）。所有患者均达骨性愈合，无不愈合、畸形愈合、延迟愈合、异位骨化或者感染等并发症。

3　结论

近年来，随着交通运输行业的发展，意外交通事故和建筑事故也随之增多，骨折的发生率也不断提高。耻骨联合是一个微动关节，主要由纤维软骨所连接而，其稳定性主要是依靠纤维软骨间盘。耻骨联合浮动损伤可以扩展并且累及髋臼的前柱，属于一种比较严重而特殊的骨盆前环损伤。耻骨联合浮动损伤主要是由于前后暴力的直接作用于耻骨联合区域而导致的。本次32例患者中多为车祸伤，达23例（71.9％）。耻骨联合浮动损伤患者由于盆骨失去前环的有效支撑，主要表现为骨联合区有较为明显的压痛，髋关节活动时牵拉痛明显，部分患者会伴有腹痛症状，严重者会出现大出血，导致失血性休克 [2]。耻骨联合浮动损伤的临床治疗主要关注骨折类型、扶着复位、骨折预后以及稳定性恢复程度等方面 [3]。早期采用内固定手术方法能够促进骨盆环的解剖位置关系和稳定性的恢复，使患者早期下床活动。在本次研究中，32例患者均采用切开复位内固定术进行治疗，治疗优良率为90.6％，且所有患者均达骨性愈合，无不愈合、畸形愈合、延迟愈合、异位骨化或者感染等并发症。总的来说，在骨盆骨折中，耻骨联合浮动损伤是较为严重的一种类型，会对骨盆的稳定性产生影响，采用切开复位内固定术能够有效促进骨盆的稳定和愈合，临床效果良好。