关节镜下分区治疗半月板损伤的临床疗效

付建军

关节镜下分区治疗半月板损伤的临床疗效

付建军

【摘要】目的 观察并分析关节镜下分区治疗半月板损伤的临床疗效。方法 选取本院2013年4月～2015年5月收治的膝关节半月板损伤的患者126例，在膝关节镜下进行手术治疗，观察并分析治疗效果。结果 手术后对患者进行0.5～2年的随访，平均（17±3.6）个月，采用Lysholm评分系统进行疗效评价，优67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），优良率89.7%。结论 采用关节镜下治疗半月板损伤，创伤小、术后恢复快、疼痛轻，诊断和治疗可以同时进行。

【关键词】关节镜；半月板损伤；临床疗效

作者单位：441800湖北省老河口市第二医院外科

The Clinical Effect of Partition Treatment Meniscus Injury in Arthroscopy

FU Jianjun Laohekou City Second Hospital in Hubei Province, Laohekou 441800, China

[Abstract]Objective To observe and analysis the clinical effect of arthroscopic treatment of meniscus injury. Methods Selected 126 patients with meniscus injury of knee joint from April 2013 to May 2015 , all of them were treated with surgery, and the treatment effect were observed and analyzed. Results After surgery for patients of 0.5 to 2 years of follow-up, an average of （17±3.6）months, the Lysholm score system was used to evaluate the curative effect and excellent in 67 cases (53.2%), good in 46 cases (36.5%), 12 cases (9.5%) and poor in 1 cases (0.8%), the excellent and good rate was 89.7%. Conclusion Arthroscopic treatment of meniscus injury, trauma, rapid recovery, pain, light, diagnosis and treatment can be carried out at the same time.

[Key words]Arthroscopy, Meniscus injury, Clinical efficacy

随着微创外科技术的发展，关节镜已经成为诊断治疗膝关节疾病的重要方法，临床上越来越多的半月板损伤选择在关节镜下进行治疗，较少采用开放手术治疗[1]。探讨关节镜下分区治疗半月板损伤的临床疗效，选取2013年4月～2015年5月收治的126例膝关节半月板损伤患者作为研究对象，在膝关节镜下进行手术治疗，观察并分析治疗效果。具体汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月～2015年5月收治的126例膝关节半月板损伤患者为研究对象，其中男79例，女47例，年龄18～76岁，平均年龄（39.2±2.7）岁。外侧半月板有28例，内侧半月板有98例，病程为4 d～11年。损伤部位：42例前角撕裂，35例半月板后角损伤，49例体部损伤。损伤类型：35例纵形撕裂，36例横形撕裂，46例斜形撕裂，9例复合型撕裂。损伤原因：运动损伤64例，跌倒扭伤13例，车祸致伤30例，原因不明19例。主要的临床症状为：关节疼痛、肿胀、弹响伴随交锁。体查发现关节局部压痛、研磨试验阳性、麦氏征阳性、浮髌试验阳性，而病史较长的患者还出现股四头肌萎缩的症状。手术前对膝关节进行影像学的检查：术前X射线拍摄显示95例正常，27例为轻度退行性变，4例的关节间隙变窄；术前进行MRI检查的有97例；有4例采用了CT扫描。术前诊断表明，有112例为半月板损伤，9例膝关节疼痛待查，2例为滑膜皱襞综合征，4例为其他诊断。

1.2 方法

患者取平卧位，采用连续硬脊膜外阻滞麻醉或者全麻，将低压止血带放在大腿根部留作备用，常规取髌骨下缘1 cm两侧膝眼为置入镜口及器械入口，关节腔内注射生理盐水加0.1 mg肾上腺素的混合液50 ml，使关节腔充盈。在两侧膝眼的位置分别行0.5 cm的切口，一侧放入关节镜，另一侧放入手术操作的器械，依次观察依髌上囊、髌骨关节面、外侧胫骨间隙、髁间窝、内侧胫骨间隙以及后关节囊，观察关节腔内的情况并进行明确的诊断[2]。具体的手术方式需要根据半月板损伤的部位以及损伤的形式确定，手术后的第2天进行一系列的锻炼，包括直腿抬高、踝关节屈伸以及肱四头肌等收缩锻炼，防止肌肉萎缩以及术后粘连，手术后的1个月内应避免奔跑等强应力的动作。

1.3 疗效评价

手术后对患者进行0.5～2年的随访，平均（17±3.6）个月，根据Lysholm膝关节评分系统对每例患者进行评分。完全正常：100分。优：91～99分，关节没有弹响、疼痛以及交锁。良：75～90分，关节没有弹响及交锁，运动时偶有轻微疼痛，但活动不受限制。可：30～74分，关节有弹响，运动时出现轻、中度的疼痛，但是活动不受限制。差：3分以下，关节有弹响或者交锁，运动时出现中、重度的疼痛，且活动受到限制。

2　结果

2.1 手术及随访的情况

全部126例患者中，有108例的半月板部分切除，18例次全切除，6例缝合，3例切除行囊肿，3例取出游离体。手术后对患者进行0.5～2年的随访，平均（18±3.6）个月。有2例患者出现关节间隙压痛及外侧疼痛，有4例患者负重行走时出现疼痛，没有关节不稳、伸直及屈曲受限、关节交锁及弹响等症状。所有患者无明显的手术并发症。

2.2 术后恢复的情况

优67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），优良率89.7%。

3　讨论

随着微创外科技术的发展，关节镜已经成为诊断治疗膝关节疾病的重要方法，临床上越来越多的半月板损伤选择在关节镜下进行治疗，较少采用切开的开放手术治疗。关节镜治疗半月损伤的特点如下：（1）手术的切口小，关节镜器械可以通过2个约5 cm的小切口置入关节腔内，接触皮肤的范围小，手术结束后几乎不留瘢痕，术后恢复快，在早期进行功能锻炼，可以降低发生关节粘连、僵硬的概率。（2）可以直观地观察半月板的损伤情况和类型，关节内的各种结构及变化都可以由彩屏显示系统清晰地反映出来，不仅可以确定半月板的损伤部位、程度及范围，还可以纠正临床上的诊断误差，从而为临床确诊提供直接的依据。特别是对于CT或者MRI难以诊断的关节疾病具有极其重要的治疗意义，是诊断半月板的有效手段。（3）关节镜技术集诊断和治疗于一体，在关节镜下对半月板损伤进行治疗的同时还可观察膝关节软骨、关节腔滑膜、交叉韧带、有无盘状半月板或滑膜皱襞形成等异常情况。膝关节软骨、交叉韧带、关节腔滑膜、有无滑膜皱襞形成或盘状半月板等异常情况。还可以在镜下准确地对病变部位进行切除、汽化、修整、缝合及固定等手术操作，如果发现合并有韧带损伤、软骨损伤等，可以同时根据具体的情况进行处理，有利于选择最佳的治疗方案[3]。手术后对患者进行0.5～2年的随访，平均（17±3.6）个月，采用Lysholm评分系统进行疗效评价，优67例（53.2%），良46例（36.5%），可12例（9.5%），差1例（0.8%），优良率89.7%。

综上所述，采用关节镜下治疗半月板损伤，创伤小、术后恢复快、疼痛轻，诊断和治疗可以同时进行。

参考文献

[1] 何丽蔚，吴恙，付驰. 关节镜下治疗半月板损伤的临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（2）：242-243.

[2] 张超，赵凌凯，黄敢，等. 关节镜下治疗半月板退变性损伤的临床疗效观察[J]. 云南医药，2014，35（6）：656-657.

[3] 黄民标，姜未，高曙光，等. 半月板损伤MRI表现与关节镜下表现的对比研究[J]. 中华关节外科杂志（电子版），2014，8（6）：54-57.

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.19.094

【文章编号】1674-9308（2015）19-0124-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R68