肱动脉穿刺在冠心病介入治疗中的应用

刘海成 杨海燕

·诊疗体会·

肱动脉穿刺在冠心病介入治疗中的应用

刘海成 杨海燕

目的 探讨肱动脉穿刺在冠脉介入治疗中应用的意义。方法 总结我院近3年32例肱动脉穿刺在冠脉介入治疗中介入路径选择，从成功穿刺到拔出鞘管及压迫止血的过程。结果 32例病人均成功地进行肱动脉穿刺并完成介入手术，仅一例并发症发生。结论 肱动脉穿刺的介入路径，在冠脉介入治疗中，对部分桡动脉、股动脉穿刺有禁忌的患者，不失为一较理想的选择。

肱动脉穿刺；冠心病介入；治疗

随着冠心病介入治疗的开展，对于大多数需冠脉介入患者来说，桡动脉及股动脉入路基本上可以满足一般介入治疗的需要，但是在临床上有少数患者对这两路介入入路都不适合，如：Allen试验异常、需要大鞘管、已知末梢动脉近段存在阻塞性病变、雷诺氏现象、合并有心力衰竭不能平睡、髂总动脉闭塞、主动脉夹层及主动脉瘤等等[1]。有部分患者由于桡动脉闭塞，不愿采取股动脉穿刺路径。而肱动脉不失为一种选择。并较股动脉及挠动脉穿刺有其优缺点。本文对我院肱动脉穿刺方法进行总结。

1 资料

选择我院2011～2015年4月32例在择期介入治疗中行肱动脉穿刺患者，男性18例，年龄为48～72岁，平均年龄为（62.7±11.8）岁，女性14例，年龄56～71岁平均年龄为（56.6±6.2）；术前均予以服用阿司匹林及氯吡格雷片。曾行介入治疗，复查冠状动脉造影发现桡动脉闭塞，不愿选择股动脉动脉路径17例；首次检查冠状动脉造影，但穿刺桡动脉未成功、桡动脉痉挛、桡动脉血管畸形导丝不能通过15例。

2 方法

穿刺部位及血管鞘应选择在肘关节上端2 cm处，穿刺时尽量避开血管分叉处及肘关节前方穿刺点的弯曲，操作过程一定要定位准确，并采用单壁穿刺技术（single-wall technique）经皮穿透肱动脉前壁，但不穿透后壁，尽量一针见血，此时可见搏动性血流从穿刺针流出，然后将导丝送入血管，其他操作同桡动脉及股动脉穿刺。其次是拔鞘管压迫。将一块敷料折叠成块，放置于穿点上方约3～5mm，确保压迫在血管破口，保持敷料位置不变，可缠绕无菌绷带，固定敷料块位置不移位，不必过紧以免影响血流。将桡动脉压迫器反向放置，气囊对准穿刺点。一般患者上臂粗，桡动脉压迫器不能缠绕一圈，可用优力舒以桡动脉压迫气囊边为起点，缠绕桡动脉压迫器，终点为气囊另一边。然后可用绷带在压迫器上缠绕，再次加压，然后给桡动脉压迫器气囊内注射15～50 ml加压，拔除鞘管。之后取一较硬纸板固定上肢，保持上肢伸直，避免患者无意中肘部弯曲导致出血。注意压迫点定位要准，保证敷料块及压迫器囊能够位于血管穿刺口上方。并应注意绷带卷缠绕及优力舒缠绕压迫器松紧度，达到气囊加压后足以压迫止血，又不会影响血流。之后可调节气囊内气体调整压力。并逐步松解绷带。约6～10小时逐步撤气囊压及松解、撤去绷带卷压力。

3 结果

以上32例患者经上述处理后，术后仅有1例发生前臂血肿，经处理后无不良后果。但该患者发生考虑与患者桡动脉畸形，起初尝试时，推送导丝及造影导管造成血管损伤有关。

4 讨论

桡动脉、肱动脉及股动脉穿刺部位比较：血管口径：桡动脉＜肱动脉＜肱动脉；随血管直径增粗，利于介入治疗操作及器械选择。血管发生痉挛及内膜损伤几率低[2]。解剖结构：桡动脉表浅＞肱动脉较浅＞股动脉位置深。

术后穿刺点止血：桡动脉压迫器使用简单方便；肱动脉需加压包扎较麻烦；股动脉需用缝合器或加压包扎麻烦。术后护理：桡动脉方便，患者活动不受限；肱动脉较方便，患者坐卧及大小便不受限，但须单臂制动。股动脉不便，不论是否缝合，均需有数小时卧床制动[3]。出血观察：桡动脉方便患者自己可轻易看到有无出血等不适；肱动脉较方便；股动脉不便在加压包扎期间不易及时发现有无血肿、出血。肱动脉出血量大[4]。

通过上面比较，在不能常规选择桡动脉及股动脉为穿刺点时，可考虑改为肱动脉路径。本文所采取方法虽未发生严重。但需要注意的是，肱动脉穿刺点出血也可以导致前臂肿胀，病情较重时可以引起骨筋膜室综合征[5]。有时肱动脉损伤，也可以引起上臂肿胀，但因肱动脉周围组织疏松，不易引起骨筋膜室综合征，常规弹力绷带包扎后，可有效止血。

总之，肱动脉穿刺在冠脉介入治疗[6-7]中的介入路径选择时，当桡动脉及股动脉入路有禁忌时，不失为一种较安全有效、损伤较小的一条路径，关键是穿刺部位的选择及拔出鞘管后穿刺点的压迫应仔细、慎重。

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Brachial Artery Puncture in the Application of Interventional Treatment of Coronary Heart Disease

LIU Haicheng YANG Haiyan, Cardiology, Baotou City Central Hospital, Baotou 014040, China

Objective To explore the brachial artery puncture in the applications of coronary artery intervention treatment. Methods From nearly 3 years, 32 cases of brachial artery puncture in coronary interventional therapy intervention path selection, pulling drawn from successful puncture to the process of pipe and oppression hemostasis.Results 32 cases of patients were successfully brachial artery puncture and complete the interventional surgery, only one case of complications. Conclusion The involvement of the brachial artery puncture path, in coronary artery intervention treatment, on the part of the radial artery and femoral artery puncture with taboo, is the ideal choice.

Brachial artery puncture, Coronary intervention, Treatment

R541.4

A

1674-9308（2015）30-0111-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.081

014040 包头市中心医院心内科