急性心包炎的临床治疗体会

王溯溧

急性心包炎的临床治疗体会

王溯溧

【摘要】目的 分析急性心包炎的临床治疗方法和治疗和效果。方法 回顾50例急性心包炎患者的临床资料，分析其治疗方法和治疗和效果。结果 本院给予所有急性心包炎患者一致的基础治疗，并在此基础上根据患者不同的病因进行对症治疗，92%的患者治愈出院，8%的患者病情得到改善，无死亡病例，也无发生严重不良反应的患者，效果良好。结论 临床治疗急性心肌炎根据不同的致病原因有针对性地进行治疗，才能提高临床治疗效果。

【关键词】急性；心包炎；治疗

作者单位：164031黑龙江省北安市通北林业局医院

急性心包炎病因复杂，临床表现具有隐匿性，因此极易漏诊；临床主要通过治疗原发疾病、解除心脏压塞等方式进行对症治疗。

1　资料与方法

1.1 一般资料

以2013年1月～2014年12月本院收治的的50例急性心包炎患者为研究对象，其中男性患者32例，女性患者18例，年龄

18～60岁，平均（46±3.5）岁，病程7～25天，平均（12±2.4）天；临床主要表现为心慌、胸闷、发热、气促等，心率100～145次/分，平均（126±20）次/分，脉压差20～36 mm Hg，平均（26±4.5）mm Hg；结核性心包炎17例，肿瘤性心包炎15例，化脓性心包炎12例，尿毒症性心包炎6例，合并心功能不全12例，合并心脏压塞8例。患者经心电图检查、X线检查、超声心动图检查均确诊为急性心包炎。

1.2 治疗方法

本院给予所有急性心包炎患者一致的基础治疗，并在此基础上根据患者不同的病因进行对症治疗，具体如下。

基础治疗：让患者绝对卧床休息并摄入营养丰富、均衡的食物，维持患者机体水电解质平衡、代谢平衡；给予患者镇痛剂，必要时遵医嘱使用利尿剂、强心剂；患者行心包穿刺，抽取心包液进行细胞学、细菌学、生物化学检查，以将肿瘤性心包炎、化脓性心包炎与其他性质心包炎区别开来，提高治疗针对性；合并心脏压塞的患者则行心包穿刺的同时留置导管引流心包积液，为保证穿刺成功，心包穿刺在超声心动图或心电图引导下进行。结核性心包炎：采用抗结核药物治疗，且用药足量，疗程够长，一般在患者病情得到控制一年左右才停药，以免治疗不彻底导致疾病复发。临床多采三联药物治疗，其中常见三联药物为异烟肼、利福平、乙胺丁醇，三种药物的使用剂量分别为300 mg/次/天、450 mg/次/天（体重不足50 kg者）或600 mg/次/天（体重达50kg及以上者）、750～1000 mg/次/天；也有住院期间采用异烟肼、利福平、链霉素三联用药但出院后采用异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联用药者[1]。根据以上方法进行治疗后，如果部分患者发生心包缩窄症状，则尽早行外科手术，以尽量保留患者心功能，降低手术死亡率，此外，患者术后仍需采用抗结核药物治疗半年左右，以巩固疗效。

肿瘤性心包炎：采用抗肿瘤药行全身治疗。在行心包穿刺明确为肿瘤性心包炎后即放置引流管，并向患者心包腔内注入抗肿瘤药物或硬化剂抑制恶性心包渗液，缓解临床症状；如果心包炎由乳腺癌、肺癌转移引起，则往患者心包腔内注入顺铂或塞替哌，如果心包炎由淋巴肿瘤、白血病引起则行放射治疗。

化脓性心包炎：选用敏感抗生素治疗。在行心包穿刺明确为肿瘤性心包炎后应切开心包引流，冲洗心包腔后往心包腔内注入庆大霉素等抗生素；抽取心包液行细菌培养，细菌培养未果前可先给予患者氨基苷类抗生素、抗葡萄糖球菌抗生素，细菌培养结果出来后再根据细菌种类选择、调整抗生素。

尿毒症性心包炎：如果患者发病前未行任何透析治疗，则可行透析治疗，一般治疗1～2周即可改善症状；如果患者正在行尿毒症透析治疗且出现了大量心包积液，则加用NSAIDs，并提高透析频度，若治疗无效则再加用类固醇激素；如果行上述治疗后，心包积液仍难以消退，则行心包穿刺引流，反复引流仍形成心包积液的则考虑切开心包进一步治疗。

2　结果

经过治疗，46例患者治愈出院（92%），4例患者病情得到改善（8%）；无死亡病例，也无发生严重不良反应的患者，效果良好。

3　讨论

根据致病因，可将急性心包炎分成结核性心包炎、肿瘤性心包炎、化脓性心包炎、风湿性心包炎、尿毒症性心包炎、非特异性心包炎、急性心肌梗死性心包炎等类型，其中以结核性心包炎最为常见，其次为非特异性心包炎；但近几年来随着环境和生活习惯的改变，肿瘤性心包炎、急性心肌梗死性心包炎的发病率呈上升趋势，且随着抗生素的广泛使用和化学治疗的发展，结核性心包炎、化脓性心包炎、风湿性心包炎的发病率则呈下降趋势[2-3]。本文回顾了50例急性心包炎患者的治疗情况，认为临床治疗急性心肌炎根据不同的致病原因有针对性地进行治疗，这样才能有效提高临床治疗效果。

参考文献

[1]刘爱玲.急性心包炎临床治疗分析[J].医药前沿，2013，3（30）：52-53.

[2]王建勇.急性心包炎的治疗[J].世界最新医学信息文摘（电子版，2013，13（5）：88.

[3]尚瑞平.急性心包炎患者的临床诊断与治疗分析[J].中国伤残医学，2013，21（10）：169.

To Discuss Clinical Experience in Treating Acute Pericarditis

WANG Suli Tongbei Forestry Bureau Hospital of Heilongjiang Province, Bei'an 164031,China

[Abstract]Objective To analyze the clinical treatment of acute pericarditis and the treatment effect.Methods To review the clinical data of 50 cases of acute pericarditis patients, analyze the treatment method and treatment effect.Results All acute pericarditis patients in hospital were given consistent foundation treatment, and on this basis, according to different etiology in patients with symptomatic treatment, 92% patients were cured, 8% patients improved, no deaths, no serious adverse reactions occurred in patients.The effect is good.Conclusion According to the causes of different targeted therapy, acute myocarditis clinical treatment can improve the clinical treatment effect.

[Key words]Acute, Pericarditis, Treatment

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.078

【文章编号】1674-9308（2015）10-0090-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R542.1