放射性核素131碘治疗分化型甲状腺癌的护理措施分析

赵福红

放射性核素131碘治疗分化型甲状腺癌的护理措施分析

赵福红

目的 探讨放射性核素131碘治疗分化型甲状腺癌的护理措施。

放射性核素131碘；分化型甲状腺癌；护理

分化型甲状腺癌患者术后需接受131碘治疗[1]，然而131碘除了治疗恶性肿瘤组织外，还会对周围器官产生内照射，同样对医护人员及周围人群也会造成外照射，因此做好临床护理十分重要。本文分析131碘治疗分化型甲状腺癌患者的护理方法，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2015年1月我院收治的分化型甲状腺癌患者520例，男117例，女403例，年龄25～78岁，平均（54.5±4.9）岁；其中494例乳头状腺癌、26例滤泡状腺癌；27例发生骨转移、36例肺转移、256例淋巴结转移、2例全身性转移。根据随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组均260例。两组基本资料无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对于残留甲状腺者均给予放射性核素131碘治疗，治疗期间，对照组给予常规护理，观察组给予系统性临床护理干预：

1.2.1 治疗前护理 给予131碘治疗前，停用左甲状腺素片、严格忌碘饮食2～3周；治疗前2天，检查颈部彩超、甲状腺功能、肺部CT及常规检查。治疗前1d，应用30 mg强的松，1次/d，维持并减量服用共7d，以缓解局部水肿；治疗当日，先对患者较易发生的呕吐、上腹部不适、腹泻等症状给予对症治疗，叮嘱患者空腹；指导患者自行监测脉搏和体温。

1.2.2 治疗时护理 详细讲解用药方法，可亲自示范，协助患者戴防护手套，利用一次性塑料杯装131碘药液，以吸管吸入，并在特点工作箱进行操作。为减少放射性药物的人工操作时间，可先利用分装仪器根据所需剂量将药液分装妥善，然后由护理人员在单独工作间通过声控仪器或摄像头指导患者用药，以避免护理人员辐射。

1.2.3 治疗后护理 由于131碘所用剂量较大，部分131碘会经汗液、唾液、尿液排出，因此应限制患者的社交活动，使用隔离病房，避免放射性污染，待辐射危害降到安全剂量方可解除隔离。为避免131碘污染周围环境，应指导患者正常处理排泄物和污染物，将衣物和被褥放置在固定位置，单独清洗消毒；医护人员在接触患者时应做好防护措施，在患者服用131碘3d内，应进行集中护理，尽量避免接触放射线，当患者体内滞留的剂量低于30 mCi时方可出院[2]。

1.2.4 健康教育 详细讲解131碘治疗的作用机制、注意事项，叮嘱患者餐后2h服药，服药2h后可适量进食清淡食物，治疗过程中注意休息，可适度活动，避免发生感冒或过度劳累；部分患者用药后会出现颈部不适、胃肠道反应后周身乏力等症状，应向患者解释这些不适反应的差异性表现，通常均可自行消失，以解除其思想顾虑。

1.2.5 并发症护理 （1）颈部肿胀：若甲状腺切除术后残留较多，131碘治疗时患者容易发生局部水肿情况，尤其是颈前区和咽喉部，严重水肿会引发呼吸困难甚至导致窒息，对此应密切观察患者局部状况，针对胸闷、呼吸困难症状，应提前做好急救治疗准备。为避免严重水肿， 可于治疗前1天开始应用醋酸波尼松并逐渐减量，共1周。若严重呼吸困难，应遵医嘱予以静脉注射地塞米松；同时叮嘱患者忌用力按压甲状腺。（2）胃肠道反应：服药后少数患者出现腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、食欲不佳等症状，对此应叮嘱患者多饮水，避免刺激性食物，必要时可适量应用保护胃黏膜药物。（3）膀胱刺激：服用131碘后患者会出现尿频、尿急、尿痛症状，叮嘱患者多饮水并指导患者及时排尿，注意会阴部卫生。对严重疼痛或血尿者应给予止血及抗感染治疗。（4）唾液腺功能损伤：服用131碘后患者可能发生急性涎腺炎、腺体疼痛、肿胀等症状，叮嘱患者加强口腔清洁，进食后清水漱口，或口含维生素C[3]，以刺激唾液分泌，通常7d后症状缓解。（5）骨髓抑制：密切观察血象，若患者白细胞计数降低，每日4次测量体温，若体温高于38.5℃，应立即给予细菌培养，进行抗生素或降温治疗；注意检查容易发生感染的部位，观察是否出现咳嗽、口腔溃疡、咽痛等炎症反应；注意口腔清洁，给予营养支持，遵医嘱应用抗生素，观察用药反应。

1.3 观察指标

观察两组并发症发生率；利用医院自制护理满意度调查表统计两组护理满意度，满分100分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组并发症情况对比

观察组20例胸闷、24例恶心呕吐、15例腹泻、6例早期腮腺肿痛，并发症发生率25.0％；对照组36例早期腮腺肿痛、38例胸闷、26例腹泻、5例恶心呕吐，并发症发生率40.4％，两组差异显著（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度对比

观察组护理满意度评分为（93.6±4.7），对照组为（87.4±3.5），两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

放射性核素131碘用于分化型甲状腺癌治疗可有效降低复发率和病死率，延长患者寿命，是甲状腺切除术后的必不可少的治疗手段。大剂量服用131碘虽然可以取得显著疗效，但也会增加不良反应发生风险。因此，在治疗期间综合完善的临床护理干预对治疗效果和安全性具有积极作用。通过治疗全过程护理、健康教育、并发症的针对性护理等措施减少了并发症发生率，提高生活质量，患者满意度更高。

[1]王晓燕.人工肝及同位素治疗重型肝炎合并甲状腺机能亢进的护理[J].护理与康复，2011，16（14）：1242-1244.

[2]李险峰.甲状腺疾病131I治疗的辐射危害评价[J].中华核医学杂志，2011（13）：91-93.

[3]樊晓丽.综合护理方法在I131放射治疗分化型甲状腺癌中的应用评价[J].中国继续医学教育，2015，7（7）：121-123.

Nursing Measures Analysis of Radionuclide131I Treatment of Differentiated Thyroid Cancer

ZHAO Fuhong, People's Hospital of Jilin City, Jilin 132002, China

Objective To study the radionuclide131I treatment of differentiated thyroid cancer nursing measures. Methods 520 patients with differentiated thyroid carcinoma were divided into two groups, control group routine nursing, the observation group of systemic nursing. Results The incidence of complications and nursing satisfaction observation group were better than control group （P＜0.05）. Conclusion Radionuclide131I treatment of differentiated thyroid cancer during the implementation of systemic nursing effect is remarkable.

131I radioactive nuclide, Differentiated thyroid cancer, Nursing

R736.1

A

1674-9308（2015）30-0211-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.30.157

132002 吉林省吉林市人民医院

方法 将520例分化型甲状腺癌患者分为两组，对照组常规护理，观察组系统性护理。结果 观察组并发症发生率、护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。结论 放射性核素131I治疗分化型甲状腺癌期间实施系统性护理效果显著。