腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎60例疗效观察

张大伟233400安徽省怀远县人民医院外科

腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎60例疗效观察

张大伟
233400安徽省怀远县人民医院外科

目的：探讨老年急性胆囊炎采用腹腔镜胆囊切除手术方式的临床疗效。方法：2012年1月-2014年6月收治老年急性胆囊炎患者60例，随机分为对照组和观察组各30例，对照组采取传统开腹手术，观察组采取腹腔镜手术。比较两组患者在手术中出血量、手术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、并发症的发生情况。结果：观察组在手术中出血量、手术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间以及并发症的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对于急性胆囊炎老年患者采用腹腔镜胆囊切除术的方式，创伤小、痛苦小、术后恢复快，临床应用价值优越。

胆囊切除；腹腔镜；急性胆囊炎；老年

急性胆囊炎在我国是一种较为常见的腹部急症，好发于55～80岁的老年人，据相关研究资料表明，其发病率逐年升高，约25％～50％。随着微创手术技术的发展，腹腔镜在临床的广泛应用，对患有急性胆囊炎的老人通过腹腔镜的方式实施胆囊切除术逐渐取代传统开腹术，但临床中仍然对于其治疗效果存在一定的争议。2012年1月-2014年6月收治老年急性胆囊炎患者60例，对临床治疗资料进行对比分析，以观察其临床疗效，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年6月收治急性胆囊炎老年患者60例，男35例，女25例，年龄57～78岁，平均65.7岁，所有患者随机分为两组，对照组和观察组各30例。所有患者查体均发现右上腹绞痛同时右肩背部伴有放射痛，腹膜刺激征阳性，抽血检查白细胞计数＞10×109/L，行超声和CT等辅助检查结果均确诊为急性胆囊炎。将两组患者的一般临床资料进行统计，其年龄、性别、体重、既往史等术前情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组采取传统开腹手术实施胆囊切除术，观察组采取腹腔镜手术进行治疗。①观察组：行常规的三孔法腹腔镜手术进行治疗。全身麻醉成功后，取头低脚高位。第1孔为在脐上作一10mm横切口，灌入CO2，使得腹腔压力维持在11～13mmHg，放置腹腔镜；于剑突右下部作第2孔切口（10mm）以及在右锁骨中线肋缘下作第3孔切口（5mm）［2］，置入操作器械。在腹腔镜视野下探查胆囊情况，分离粘连，充分暴露手术视野，行胆囊切除术，切除病变的胆囊，并取出。按照患者术中个人情况放置引流管。②对照组：行传统开腹手术治疗。在全身麻醉成功后，采用传统的经腹直肌切口（11cm），观察胆囊情况，分离黏连，剥离胆囊，行胆囊切除术，按照患者术中个人情况放置引流管。

观察指标：观察并记录两组患者手术中出血量、手术后肠蠕动恢复时间、术后住院时间、并发症的发生情况。

统计学方法：得到的研究数据用SPSS 14.0软件处理分析。用（±s）表示计量资料，计量资料和计数资料的比较分别为采用t检验，χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

结果

观察组与对照组相比，其手术中出血量少、手术后肠蠕动恢复需要的时间短、术后住院时间短、并发症发生率明显低于对照组，差异在统计学上具有意义（P＜0.05），见表1。

讨论

急性胆囊炎起病急，病程短，发展快，发病因素复杂多样，包括结石嵌顿、胆囊供血障碍、胆囊管阻塞等，极易引起腹膜炎进一步导致中毒性休克的发生，对于患者的生命安全造成很大的威胁［3］。因而，临床需要尽早判断，进行相应的治疗，但老年人由于身体肌肉组织老化，急性胆囊炎各种临床症状不明显，确诊所需要的时间长，同时加上老年人身体免疫功能下降，心、脑、血管等各个系统的疾病较多，导致老年患者手术耐受能力差［4］，传统的开腹胆囊切除术用于患有急性胆囊炎的老年患者的治疗已经不能满足目前临床的需要。腹腔镜手术作为一种目前较为常用的微创手术方式，以创伤小、视野清晰、手术时间较短、患者承受痛苦小、术后患者恢复较快等众多的优点被用于老年急性胆囊炎患者的治疗之中。

从本次临床研究得到的数据表明，观察组30例患者与对照组30例患者相比较，其在手术中出血较少、手术后肠蠕动恢复需要的时间较短、手术后患者住院时间短、各种并发症的发生率明显低于对照组，通过统计学处理分析，差异具有统计学意义（P＜0.05）。与传统的开腹手术相比较，对患有急性胆囊炎老年患者采用腹腔镜胆囊切除术的治疗方式可以达到很好的临床效果，满足患者的需要。

综上所述，老年人患有急性胆囊炎使用腹腔镜胆囊切除术的手术方式进行治疗，可以达到微创、缩短手术时间、患者承受痛苦小、术后患者的恢复护理时间短、减轻患者家庭经济负担的临床治疗目的，被患者及其家人所接受，效果显著，值得在广大临床工作中推广。

The curative effect observation of laparoscopic cholecystectom y in the treatment of 60 cases of elderly patients with acute cholecystitis

Zhang Dawei
Surgery Department，the People's Hospital of Huaiyuan County，Anhui Province 233400

Objective：To explore the curative effect of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of 60 cases of elderly patients with acute cholecystitis.Methods：60 elderly patients with acute cholecystitis were selected from January 2012 to June 2014.Theywere randomly divided into the controlgroup and the observation group with 30 cases in each group.The controlgroup were treated with traditionalopen surgery.The observation group were treated with laparoscopic surgery.We compared the amount of bleeding in surgery，postoperative intestinal peristalsis recovery time，hospitalization time after operation，and complications of the two groups.Results：In the observation group，amount of bleeding during operation，recovery time of intestinal peristalsis after operation，postoperative hospitalization time and incidence of complicationswere significantly lower than those in control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：For acute cholecystitis in elderly patients，laparoscopic cholecystectomy trauma is small.The pain is small.Postoperative recovery is fast.The value of clinical application issuperior.

Cholecystectomy；Laparoscopic；Acute cholecystitis；The elderly

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.23