腹腔镜阑尾切除43例临床分析

任伙明 况开颜235159皖北煤电集团第二医院外科（安徽省淮北市）

腹腔镜阑尾切除43例临床分析

任伙明 况开颜
235159皖北煤电集团第二医院外科（安徽省淮北市）

探讨腹腔镜阑尾切除的手术效果。方法：2013年2月-2014年8月收治阑尾炎患者43例，行腹腔镜阑尾切除术，观察治疗效果。结果：术后患者均痊愈出院。结论：腹腔镜阑尾切除的手术效果是较好的。

腹腔镜阑尾切除；临床分析；效果

急性和慢性阑尾炎是胃肠科最常见的疾病。急性阑尾炎是最多见的急腹症，一经确诊，应早期施行阑尾切除术［1］。1983年德国Semm教授首次完成腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA），为治疗阑尾疾病提出新方法。之后，该技术在普外科领域得到推广应用。2013年2月-2014年8月收治LA患者43例，做如下分析报道。

资料与方法

收治腹腔镜阑尾切除术患者43例，男25例，女18例，年龄15～77岁，平均35.8岁。慢性阑尾炎4例，急性单纯阑尾炎8例，急性化脓性阑尾炎29例，急性坏疽性阑尾炎2例，有明显粪石嵌顿4例。

手术方法：患者均气管插管全麻，三孔法LA。取仰卧、头低稍左倾位。术者与扶镜手分别立于患者左侧足端及头端。在脐上缘切开10mm切口，穿刺Veress针，建立CO2气腹，流速2L/min，压力维持在10～13mmHg。予套管置入腹腔镜观察有无穿刺损伤，按右上、左上、左下、盆腔、右下的顺序进行观察，排除腹腔其他病变。于麦氏点及左侧对称位置切开5mm及10mm切口作为副操作孔及主操作孔，予trocar置入器械，提起阑尾观察并判断其手术适应症。单极电凝凝闭阑尾系膜血管，将阑尾裸化至根部，可吸收线分别套扎阑尾及其系膜，切除阑尾，残端电灼，将阑尾取出，若腹腔积液、积脓不易吸出时需放置引流管。撤出器械，缝合切口。

结果

43例患者中，1例联合胆囊切除，先行胆囊切除，后行阑尾切除；既往有剖宫产手术史，腹腔内有粘连2例，术中行粘连松解术；1例术中腹腔镜探查，回盲部未见阑尾，考虑阑尾位于腹膜后，遂中转开腹手术并证实；1例孕3个月余，围手术期应用黄体酮，未出现流产；1例回肠灼伤，术中8字缝合损伤处组织并放置引流管［2］，术后未出现肠漏；1例左下腹切口污染而感染，充分引流后愈合良好；1例阑尾异位于肝下，头高、稍左倾位LA顺利切除；肥胖者8例。术后病理均证实为阑尾炎。手术时间30～115min，平均50min；住院3～10d，平均5.1d；胃肠道功能恢复6～72h，平均21.6h，阑尾炎症较重、坏疽性阑尾炎及伴有腹膜炎者较单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎患者胃肠道功能恢复慢。术后患者均痊愈出院。

讨论

严格掌握适应证：对于腹痛接近72h，探查阑尾局部已形成炎性包块或阑尾周围脓肿，阑尾与邻近脏器广泛粘连，致使阑尾根部不能暴露，解剖关系不清者；腹部有复杂手术史者，宜放弃LA，果断采取开腹手术。

并发症的处理：单极电凝处理阑尾系膜过程中，易出血，可用丝线可靠结扎（外科结）或可吸收线双道结扎是预防术中、术后出血的可靠方法；另外在此过程中，由于术者对操作的熟练程度及扶镜手与之配合是否默契等因素影响，易灼伤肠管，在术野清晰、暴露良好的情况下规范、精细操作，随时发现损伤并及时修补，放置引流管，术后严密观察，预防肠漏发生，一旦发生尽早手术探查［3］；切口感染多见于化脓性阑尾炎而阑尾粗大者，宜将阑尾放入标本袋内分次取出，不使炎症病灶与腹壁接触，从而减少切口感染的发生机率，并放置引流管，预防腹腔脓肿形成。

妊娠期阑尾炎患者的处理：妊娠早、中期（＜20周）合并阑尾炎而又不得不手术者，LA较开腹手术对孕妇扰动相对要小，围手术期应使用硫酸镁抑制子宫收缩，常规用量25％硫酸镁30mL加入5％葡萄糖液500mL，1～2g/h静滴，每天可用至15g。用药期间应注意监测呼吸、膝反射和尿量，及时排除镁中毒表现；术后给予大剂量抗生素，可口服苯巴比妥30mg，3次/d，服用3～5d，并抑制子宫收缩等保胎治疗；如已临近预产期或胎儿已发育成熟（≥37周），可任其分娩。

急、慢性阑尾炎合并胆囊结石、胆囊息肉及慢性胆囊炎者，可以腹腔镜联合脏器切除。头高稍左倾位行胆囊切除，切除胆囊放在右膈下暂不取出，以避免扩大戳孔后trocar旁漏气而影响阑尾切除；改变为头低位，变换腹腔镜观察位，行阑尾切除。这样避免患者经历再次手术、麻醉的风险，减少了术后疼痛及胃肠道功能恢复和住院时间，在很大程度上降低了医疗费用，减少了患者的精神及经济负担。

对暴露困难的肥胖患者，予腹腔镜阑尾切除时，可以通过改变患者体位及移动腹腔镜的角度来寻找阑尾，进行手术，较常规开腹手术痛苦小、恢复快而受欢迎。对诊断不明的急腹症患者，腹腔镜探查腹盆腔也是一种很好的检查方法。

［1］陈孝平，汪建平.科学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：389.

［2］李先贵，孟镔，陈祖龙，等.腔镜阑尾切除术的并发症及防治措施［J］.腹腔镜外科杂志，2011，16（5）：88.

［3］潘凯.腔镜胃肠外科手术学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：181.

Clinical analysis of 43 cases of laparoscopic appendectomy

Ren Huoming，Kuang Kaiyan
Surgery Department，Wanbei Coal Group Second Hospital（Huaibei City，Anhui Province）235159

Objective：To investigate the effect of the operation of laparoscopic appendectomy.Methods：43 patients with acute appendicitis were selected from February 2013 to August2014.They were treated with laparoscopic appendectomy.We observed the effect of treatment.Results：After operation，the patients were all discharged from the hospital.Conclusion：The effect of the operation of laparoscopic appendectomy isbetter.

Laparoscopic appendectomy；Clinicalanalysis；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.1.27