腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗完全性直肠脱垂

夏术森

腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗完全性直肠脱垂

夏术森

目的 腹腔镜直肠悬吊固定折叠术在治疗完全性直肠脱垂的临床意义。方法 50例完全性直肠脱垂患者作为研究对象, 对其采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术, 观察术后结果。结果 术中, 患者的平均出血量为(25.6±2.6)ml, 术后患者平均排便时间为(3.5±0.6)d, 未出现感染、肠瘘等并发症, 平均住院时间为(7.3±1.2)d, 平均排气时间为(24.6±0.8)h, 50例患者手术均获得成功, 术后18个月随访, 患者的正常生活均基本恢复, 未复发直肠脱垂, 未出现粘连性肠梗阻、肠腔狭窄、粪嵌塞梗阻等。结论 完全性直肠脱垂患者采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗, 患者术中出血量少, 住院时间短, 且无并发症发生, 术后随访, 患者恢复较好, 未出现复发情况, 值得推广应用。

直肠脱垂；腹腔镜；直肠悬吊固定折叠术

直肠完全性脱垂是直肠壁全部向下移位, 对完全性直肠脱垂的治疗常采用手术方法。传统治疗完全性直肠脱垂的手术方法较多, 有一定的疗效, 但各有缺点, 复发率也较高［1］。近年来, 治疗完全性直肠脱垂的新方法为腹腔镜手术。本文为研究腹腔镜直肠悬吊固定折叠术在治疗完全性直肠脱垂的临床意义, 对50例完全性直肠脱垂患者进行试验, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院近1年来收治的50例完全性直肠脱垂患者, 其中男38例, 女12例, 患者年龄30～62岁, 平均年龄(44.9±6.3)岁, 病程12～60个月, 平均病程(34.2±9.6)个月, 直肠脱垂长度5～11 cm, 平均脱垂长度(7.8±1.6)cm, 其中曾行注射治疗16例, 在外院手术治疗或注射治疗复发患者15例, 肛门环缩术加接扎固定9例, 结扎术联合注射5例,吻合器痔环切术(PPH术)5例。50例完全性直肠脱垂患者术前均经钡灌肠造影检查及纤维结肠镜检查, 检查结果显示未见息肉、肿瘤以及乙状结肠冗长。

1.2 手术方法 50例患者均采取气管插管静脉复合麻醉,术中保持13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)的气腹压力, 取头低足高截石位, 进腹采用4孔法, 在脐下作一10 mm的切口,在耻骨联合上方右侧作一5 mm切口作为主操作孔, 并在右中上腹部和左上腹部置2个5 mm辅助操作孔, 将乙状结肠提起, 用超声刀打开直肠膀胱膜及直肠两侧腹膜返折, 直肠后间隙游离达尾骨尖水平, 之后将直肠提高。将直肠前陷凹用丝线缝闭, 并于骶骨岬前筋膜上将直肠后壁悬吊固定。在直肠前壁上缝合出陷凹向下的横行折叠3个, 不得将缝针缝至肠腔外, 只能穿过浆肌层, 每2层折叠距离为2 cm。之后,于左侧腰大肌筋膜上将乙状结肠缝合固定。同时, 行肛门缩紧术, 在肛门周围皮下将10号丝线埋入, 肛门能容两指尖通过即可。术后处理关键：①告知患者术后3 d应禁食水。②术后, 应尽量卧床休息2周。③恢复肠道功能后, 给予患者石蜡油口服, 饮食应以流质食物为主。④对各种引起腹内压升高的原发病进行积极治疗, 指导患者6个月内避免重体力劳动。

1.3 观察指标 术后对50例患者的并发症情况、手术结果、住院时间等进行观察, 并对患者进行3～18个月的随访, 观察50例患者有无复发情况。

2 结果

术中, 患者的平均出血量为(25.6±2.6)ml, 术后患者平均排便时间为(3.5±0.6)d, 未出现感染、肠瘘等并发症, 平均住院时间为(7.3±1.2)d, 平均排气时间为(24.6±0.8)h, 50例患者手术均获得成功, 术后18个月随访, 患者的正常生活均基本恢复, 均未复发直肠脱垂, 未出现粘连性肠梗阻、肠腔狭窄、粪嵌塞梗阻等。

3 讨论

导致直肠脱垂的因素有很多, 主要包括长期便秘、骶尾湾曲浅、长期腹内压上高、多次分娩等因素［2］。目前较多采用手术方式治疗完全性直肠脱垂。传统的开腹手术易造成肠腔狭窄和感染, 且创伤大。而采用比较保守的结扎固定和注射方法, 患者术后复发率高。腹腔镜直肠悬吊固定术, 其具有住院时间短、创伤小等特点, 被用于临床治疗直肠脱垂［3］。腹腔镜微创方法不仅能对引发和复发直肠脱垂的原因进行判断, 更能针对性的对直肠脱垂复发因素和病因进行消除。腹腔镜手术术中, 利用超声刀分离, 视野清晰、出血少、操作方便。此外, 应注意手术前后的几点要点：①为防止缝出肠壁造成感染, 应做好肠道准备。②为防止出现周围脏器和盆腔神经的损伤, 术中, 游离直肠应按照正确的解剖层次进行。③术后为保证直肠充分粘连骶前筋膜, 应绝对卧床2周, 术后给予通便治疗。针对术前便秘的患者, 有学者主张, 在行腹腔镜手术时, 同时行部分直肠和乙状结肠切除术。本文中采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗50例完全直肠脱垂患者, 结果显示, 患者术中出血量少, 住院时间短, 且无并发症发生, 术后随访, 患者恢复较好, 复发率低。

综上所述, 完全性直肠脱垂患者采用腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗, 患者术中出血量少, 住院时间短, 且无并发症发生, 术后随访, 患者恢复较好, 未出现复发情况, 值得临床推广应用。

［1］ 于波, 白雪, 金伟森, 等.腹腔镜直肠悬吊术治疗复发性直肠脱垂13例报告.中国微创外科杂志, 2010, 10(7):645-647.

［2］ 邢志勇, 张重阳, 历延明, 等.腹腔镜直肠悬吊固定折叠术治疗重度直肠脱垂.天津医药, 2010, 38(7):628.

［3］ 于波, 白雪, 左富义, 等.腹腔镜直肠悬吊术治疗直肠脱垂的临床疗效观察.临床军医杂志, 2012, 40(4):957-958.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.08.052

2014-11-06］

637000 川北医学院附属医院普外一科