四肢长骨干骨折术后骨不连原因分析及预防对策

谭耀灵 许球祥 黄涛

四肢长骨干骨折术后骨不连原因分析及预防对策

谭耀灵 许球祥 黄涛

目的探讨四肢长骨干骨折术后骨不连的原因, 并总结预防措施。方法回顾性分析65例四肢长骨干骨折术后骨不连患者的病历资料, 统计导致骨不连发生的原因。结果65例患者骨不连原因分析, 个体因素者31例, 占47.69%；有操作因素者30例, 占46.15%；依从性差者20例, 占30.77%。结论四肢长骨干骨折术后骨不连与多种因素有关, 个体因素和操作因素是术后骨不连发生的主要原因,行骨折内固定术时, 术者要注重个体差异, 遵循内固定原则进行操作, 提高患者依从性, 减少骨不连发生。

四肢长骨干骨折；骨不连；原因

术后骨不连是四肢长骨干骨折手术治疗较为常见的并发症, 严重影响了患者术后生存质量［1］。分析四肢长骨干骨折术后骨不连的原因, 并采取针对性的措施予以预防具有重要的临床意义。本文以本院近年来65例四肢长骨干骨折术后骨不连患者为对象, 总结了骨不连的原因, 并提出了预防对策。有关情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2004年2月～2014年1月本院收治的四肢长骨干骨折术后骨不连患者共65例为分析对象, 其中男52例(80.00%), 女13例(20.00%)；年龄14～84岁, 平均年龄(38.6±10.4)岁。所有患者在内固定术后8个月内骨折端均未见愈合迹象。本组骨不连时间为8～15个月, 平均时间(11.4±2.7)个月。其中行加压钢板内固定28例(43.08%), 交锁髓内针固定20例(30.77%), 异形钢板内固定10例(15.38%),普通钢板固定7例(10.77%)。

1.2 方法 采用回顾性分析方法, 对65例患者门诊病历、住院记录、手术记录、出院后随访记录综合分析, 确定致使该患者骨不连的主要原因。将骨不连的主要原因分为个体因素、操作因素和依从性因素。其中个体因素分为年龄、骨质疏松、不良生活方式、骨折类型及营养不良5个方面, 计算各因素所占比例。评估时可认为1例患者同时存在2种以上骨不连的因素。以上评估均同时由2位副高职称以上医师采用双盲法共同进行。

2 结果

从本组65例四肢长骨干骨折患者内固定术后骨不连的原因来看, 可以分为个体原因、操作原因和术后依从性原因。其中有个体因素者31例, 占47.69%；有操作因素者30例,占46.15%, 依从性差者20例, 占30.77%。

3 讨论

3.1 骨不连原因 从本组65例四肢长干骨骨折患者内固定术后骨不连的原因来看, 可以分为个体原因、操作原因和术后依从性原因。由于患者年龄、骨折原因、骨折部位、骨折类型、生活习惯等存在一定的差异, 因此要求必须结合患者个体情况进行内固定术［2］。尤其是部分中老年患者, 多合并有慢性病, 可能影响术后愈合［3］。本组中有2例80岁以上高龄患者, 占3.08%；有10例(15.38%)患者存在骨质疏松,术后骨痂形成较差, 影响了骨折愈合。经询问生活史, 4例(6.15%)患者有长期饮酒史, 2例(3.08%)患者营养不良。骨折类型也可能影响内固定术效果, 导致术后骨不连。本组开放性骨折13例(20.00%), 患者均存在骨折端血运障碍, 影响了术后愈合。

操作原因也可导致内固定术后骨不连, 甚至从某种角度而言, 是导致骨不连的主要原因［4］。从操作来看, 主要包括：①软组织保护不到位, 破坏了外骨膜完整性。经检查与分析,本组8例(12.31%)患者软组织保护效果较差。②复位效果不理想, 未达必要的复位。复位是决定内固定术效果的关键环节之一。复位不良, 断端空隙愈合缓慢, 则会影响愈合, 出现骨不连。如本组有2例(3.08%)钢板未预弯, 螺钉置入固定后, 断端钢板对侧反而张开；有12例(18.46%)加压钢板未加压, 固定后断端仍有空隙；有2例(3.08%)断端钢板对侧的较大骨折块未复位固定。③内固定材料选择不合适。受制于患者经济承受能力、医生的主观判断等, 部分骨不连与内固定材料选择不当有关。本组3例(4.62%)因经济原因未接受专业建议, 3例(4.62%)髓内针过细、过短。

依从性差, 不听取医生专业建议, 提前解除外固定或负重也是导致骨不连的原因。本组10例(15.38%)患者术后提前解除外固定, 6例(9.23%)提前负重, 4例(6.15%)未按照术后锻炼计划进行康复锻炼。

3.2 预防对策 根据内固定术后骨不连的原因, 为了降低术后骨不连发生率, 进一步改善治疗效果, 作者认为有必要从以下几个方面入手, 包括：①在术前, 要尽量全面掌握患者生活史、疾病史。对于合并慢性疾病、骨质疏松以及生活习惯不健康者, 要制定个性化的治疗和康复方案, 并在术前予以细致的检查。②要严格手术操作。鉴于复位的重要性,在术中要注意复位效果。复位不仅仅是解剖复位, 更重要的是要恢复骨结构完整性。对于骨缺损严重、复位效果较差者,要建议行植骨术。同时, 还要注意软组织保护, 要保证外骨膜完整性。在材料选择方面, 要结合患者骨折具体情况, 作出专业的判断。随着医疗保险覆盖范围越来越广, 经济因素影响材料选择的情况已经少见, 更需要医生专业判断。要保障清创的有效与彻底, 要预防感染。虽然本组未有病例因术后感染出现骨不连, 但是感染被认为是导致骨不连的重要原因。因此必须做好感染预防工作。③强化对患者的健康教育和康复指导。部分患者由于各种原因, 依从性较差, 康复锻炼效果不佳, 影响了骨折愈合。因此, 必须要强化患者及家属的健康教育, 并做好康复指导。

总之, 针对骨不连的原因, 在行四肢长骨干骨折内固定术时必须要严格操作, 同时注重个体差异, 强化健康教育和功能锻炼, 以进一步改善手术效果。

［1］ 王裕辉, 黄俊文, 胡曙荣, 等.锁定加压钢板结合骨移植治疗四肢长骨骨干骨折术后骨不连35例.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(5):491-492.

［2］ 张满良.四肢长骨干骨折骨不连的原因和手术治疗.微量元素与健康研究, 2014, 31(1):80-81.

［3］ 包岳丰, 孙振中, 顾三军, 等.四肢骨折内固定术后骨不连原因分析.中国骨与关节损伤杂志, 2013, 28(10):938-940.

［4］ 梁喜斌, 任龙喜, 秦泗河.四肢长骨骨不连的外科治疗.中国矫形外科杂志, 2012, 28(8):727-729.

Causes analysis and prevention measures for nonunion after limbs long bone shaft fracture operation

TAN Yao-ling, XU Qiu-xiang, HUANG Tao.Huizhou City the Third People’s Hospital, Huizhou 516002, China

ObjectiveTo investigate the causes of nonunion after limbs long bone shaft fracture operation, and to summarize prevention measures.MethodsClinical data of 65 patients with nonunion after limbs long bone shaft fracture operation were retrospectively analyzed, and their causes for nonunion were summarized.ResultsAnalysis of nonunion in 65 patients showed that there were 31 cases due to individual factors, accounting for 47.69%, 30 cases due to operation factors, accounting for 46.15%, and 20 cases due to poor compliance, accounting for 30.77%.ConclusionNonunion after limbs long bone shaft fracture operation is related with several causes, mainly with individual factors and operation factors.Implement of internal fixation should follow operational principles while considering individual differences, in order to improve patients’ compliance and reduce incidence of nonunion.

Limbs long bone shaft fracture; Nonunion; Causes

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.024

2014-11-07］

516002 惠州市第三人民医院