浅谈鼻胆管引流术后护理

王 艳 孟宪强

浅谈鼻胆管引流术后护理

王 艳 孟宪强

本文通过对58例鼻胆管引流的护理, 总结出术后鼻胆管护理及心理护理的方法, 以保证治疗达到预期效果。所有患者经个体化的鼻胆管护理后均治愈出院, 鼻胆管引流术对不同的病因和治疗状况采取个体化的鼻胆管护理是保证医疗目的的必要措施。

鼻胆管引流；术后护理

鼻胆管引流术是在十二指肠镜直视下, 逆行胰胆管造影(ERCP)的基础上将鼻胆管经十二指肠乳头插入胆管进行减压引流, 目的是通过引流达到减压、减黄、消炎。本院2013年7月～2014年7月施行经内镜鼻胆管引流术 (ENBD) 58例,取得满意的疗效, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组患者58例, 其中男39例, 女19例, 年龄38～85岁,平均年龄61.5岁。其中胆管结石42例, 胆管泥沙样结石5例,胆源性胰腺炎7例, 胆管狭窄3例, 胆管癌1例, 鼻胆管留置时间2～16 d。

2 术后护理

2.1 常规护理 术后卧床12～48 h, 禁食24 h, 或根据病情禁食, 遵医嘱补液, 防止发生低血糖。严密观察体温、脉搏、呼吸、血压及尿量变化;注意有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐情况, 听取患者的主诉, 如有不适报告医生处理, 术后2 h及次晨分别查血尿淀粉酶。

2.2 心理护理 鼻胆管经口咽鼻腔引流, 常刺激患者引起咽喉部不适, 患者易产生紧张焦虑, 应对患者进行心理疏导,解释鼻胆管引流的治疗意义及优点, 让患者及家属了解治疗的必要性, 了解该治疗是一种痛苦小、创伤小的技术。另外由于患者担心疾病的愈后, 禁食对身体的影响、活动受限等原因患者会出现焦虑、抑郁等心理变化。护理人员应用安慰的话语, 使患者体会到温暖, 消除患者的顾虑。

2.3 鼻胆管的护理

2.3.1 鼻胆管固定 鼻胆管应妥善固定, 先用胶布将鼻胆管固定在鼻翼侧, 再把鼻胆管固定在近引流鼻孔一侧面颊,然后由下往上顺时针方向绕耳根部1周后在颊部交叉向下放置, 用一条胶布将鼻胆管固定于耳垂, 再用别针将引流管固定在患者的肩部衣服上, 每日检查固定情况发现胶布有松动时及时更换。鼻胆管接防返流的引流袋, 以免逆行感染。指导患者在活动时幅度不可过大, 引流管置于约腰部的位置,平卧时引流管置于床沿以下的位置。指导患者尽量避免咳嗽、呕吐等动作。告知患者不可自己拔管, 对意识不清的患者应注意束缚双手, 防止抓扯引流管。在床旁悬挂防脱管安全警示标识, 以防止非治疗性脱管的发生。

2.3.2 保持鼻胆管的通畅 避免打折扭曲, 保证引流通畅,负压引流袋位置低于引流部位, 及时清倒引流袋, 定期更换引流袋, 密切观察引流液的颜色、性质及量, 并准确记录。ENBD多用于胆道炎的减压、胆道感染的预防和治疗, 保持通畅引流是控制感染的关键［1］。若无胆汁流出, 报告医生。术后患者鼻胆管一直无胆汁引流出, 护士应做到：①查看鼻胆管固定情况, 有无滑脱；②用针筒回抽, 查看是否引流通畅,如果引流通畅可能是负压引流袋密闭性不良；③如果针筒回抽仍无胆汁, 用手电筒查看鼻胆管是否盘在口中；④遇到上述情况不能强行送管或对鼻胆管进行加压冲洗；⑤妥善固定鼻胆管, 以免脱落。

2.3.3 鼻胆管的冲洗 冲洗的目的：通过胆道冲洗达到冲洗碎石, 防止取石不尽所引起的结石嵌顿, 对胆道局部感染,减轻黄疸等。张空等［2］认为胆汁引流量超过300 ml/d, 无腹痛、发热说明引流通畅, 无须冲洗, 以免增加感染的机会。作者的体会是是否冲洗需结合患者病史, 对于胆管泥沙样结石或结石较大碎石后取石的患者, 这些因素易导致鼻胆管阻塞, 建议术后常规冲洗, 本院采用甲硝唑氯化钠150 ml+庆大霉素16万单位1次/d或甲硝唑氯化钠150 ml 1次/d冲洗,冲洗过程中注意无菌操作, 冲洗前消毒接口, 先用注射器抽出胆管内残存的胆汁, 再进行冲洗, 冲洗开始＜30滴/min,观察无腹痛, 逐渐加快＜60滴/min。冲洗过程中密切观察病情变化。

2.3.4 引流液的观察 观察每日引流液的颜色、性质、量的变化, 以判断病情。引流初期, 引流量较多, 每日可达500～1000 ml, 后期逐渐减少, 如引流量突然减少或引流液由黄色变为无色时, 应警惕引流管堵塞或是否置入胰管, 应调整体位, 保证引流通畅。

2.4 拔管时间 长期鼻胆管引流可因胆汁丧失过多出现水电解质紊乱, 临床上一般将其作为暂时性引流手段, 引流期不宜超过1个月。引流时间依病情而定。体温、血象恢复正常, 腹痛、腹胀缓解后3 d可拔管。

2.5 出院指导 患者出院后应注意休息, 保持良好的饮食习惯, 少食多餐, 避免暴饮暴食, 告知患者应食用低脂、低胆固醇、高维生素饮食, 多饮水, 避免剧烈活动。如有发热、呕吐、腹痛腹胀及皮肤黄染等情况应及时到医院就诊。

3 讨论

ENBD是一种安全、有效的内镜非手术胆道外引流方法,具有操作简单, 创伤小、恢复快易于观察、并发症少等特点,越来越广泛应用于临床［3］。鼻胆管引流术对不同的病因和治疗状况采取个体化的鼻胆管护理是保证医疗目的的必要措施。

临床护理工作中, 在对行鼻胆管引流术后患者护理中应注意做好围手术期的心理护理, 给患者做好必要的解释说明工作, 以更好地配合治疗；术后注意听取患者的不适主诉,密切观察生命体征及腹部体征、引流液性状, 并妥善固定引流管, 保持引流管的通畅；了解各种可能发生的并发症, 密切观察病情变化, 达到及时预防和治疗并发症。

［1］ 田伏洲, 张丙印, 黎冬喧, 等.内镜胆管减压治疗急性胰腺炎20年探索与思考.中国实用外科杂志, 2005, 25(6):347-349.

［2］ 张空.护理干预对内镜下鼻胆管有效引流的影响.齐鲁护理杂志, 2005, 11(2):100.

［3］ 李益农, 陆星华.消化内镜学.第2版.北京：科学出版社, 2004: 756.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.164

2014-09-19］

130000 吉林大学第四医院/一汽总医院普通外科二疗区