关于实施分级诊疗制度的思考与策略

胡生龙

（湟中县第二人民医院，青海 湟中 811600）

关于实施分级诊疗制度的思考与策略

胡生龙

（湟中县第二人民医院，青海 湟中 811600）

为适应医疗体系改革和日益激烈的医疗市场环境、缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，实施分级诊疗、双向转诊服务工作，剖析实际存在的问题及原因，为今后分级诊疗、双向转诊工作的推行提出意见及建议。

分级诊疗；双向转诊；基层医疗单位

为适应医疗体系改革、缓解老百姓“看病难、看病贵”的问题，建立县级医院与基层医院、三级医院长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的医疗服务模式，进一步建立县级公立医院与基层医疗卫生机构、三级医院之间分工合理、服务规范、分级诊疗、双向转诊、运转有效的新型医疗服务管理机制，引导一般常见病、慢性病等患者到基层医疗卫生机构就诊，努力实现“大病不出县”。

1 我院转诊情况的统计与分析

1.1 我院一年来转诊情况统计

我院根据省、市、县的相关文件精神，自2013年10月1日起实行分级诊疗、双向转诊工作，统计我院2013年10月1日至2014年9月30日的转诊情况，见表1。

表1 2013年10月1日至2014年9月30日我院转诊情况

1.2 分析

取得成绩：数据显示，通过一年的努力，我院向上级医院转诊人次逐渐下降，向基层卫生院转诊人次略有上升。

原因：（1）政府及医院做了政策上的宣传。（2）医院综合服务水平逐步提高。（3）群众对住院费用起付线的提高，省、市、县、乡报销比例不一致有了进一步的认识。（4）对口帮扶力度进一步加大，我院积极配合基层卫生院，坚决执行双向转诊，合理利用医疗资源。

2 分级诊疗、双向转诊方面存在的问题

（1）从数据统计分析看，目前大多数急危重症、疑难患者向省、市三级医疗机构转诊，而在省、市三级医院确诊后的慢性病和手术后的康复患者可以转到县、乡级医疗机构进一步治疗的却非常少，存在“转上不转下”，双向转诊变单向转诊，绝大多数患者为上级医院主管医生口头交代回当地治疗或患者自行到我院继续治疗。我院需要转至基层卫生院的患者因为各种原因不愿意转诊，致使我院向基层医院转诊患者困难。

（2）传统的诊疗观念影响分级诊疗制度的实施。

①患者的就医模式根深蒂固。由于城乡之间的医疗资源分布悬殊明显，导致许多经济条件好的患者小病都去大医院，找知名医生就诊，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。

②由于宣传不到位，导致盲目就医、“小题大做”，常见病、多发病到省、市三级医院就诊，浪费人力、物力。

③基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以取信于民，病情稍重的患者即要求转省、市三级医院治疗。

④基层医疗机构医师规范化培训工作落实不到位，影响医院医疗技术水平的提高。由于新医改政策的出台，群众由医疗需要转向医疗需求，科室人满为患，导致住院就诊患者增加与医疗资源相对不足的矛盾加剧。医生工作量加大，部分科室只能让年轻毕业生参与诊疗工作，分担工作压力，勉强维持医院正常运转。因此，短期内无法派出更多的毕业生前往三级医院进行3年规范化培训，影响了县、乡级医院医疗技术水平的提高。

⑤省、市三级医院的急剧扩张吸收了许多基层医疗机构的优秀人才。目前，省、市三级医院的工作环境、学术发展前景、工资待遇明显优于基层医疗单位，导致大量基层医疗单位的优秀人才及应届本科毕业生被吸收到省、市三级医院，进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺的状况。

⑥信息化管理机制滞后，无法形成有效的分级诊疗管理信息平台。目前，省、市三级医院与基层医疗机构之间还没有建立相对统一的软件管理模块和信息化互通平台。

3 对策

（1）要转变观念、转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的思想认识。

（2）要广泛宣传、开展健康教育，要向群众宣传各级医院的服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导群众分级诊疗。

（3）要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。省、市三级医院指导基层的医疗工作，省、市三级医院严格限制开展小骨折、小外伤、阑尾炎这样的小手术，不符合本院收治条件的患者，只简单处理后就转下级医院治疗。

（4）要改变传统的就医模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源。要在政策层面引导群众分级就医，每位患者就诊时必须先从社区卫生服务中心或基层卫生院开始，逐级转诊分流（急诊除外）。

（5）要加强基层医疗技术力量，加大对基层医疗机构的投入。分级诊疗成败的关键在于基层医疗技术力量的强弱，基层医疗技术力量直接决定分级诊疗制度的推行，因此提高基层医疗服务能力是分级诊疗的核心内容。

（6）要引进、培养人才，建立完善的县、乡两级床位及人员配置标准，建立基层医院人才与省、市三级医院人才轮转培训机制，缩小基层人才与省市人才的水平差距。

（7）加强上级医院对基层医疗机构的帮扶力度，落实对口帮扶政策，制订扶持基层医疗卫生工作计划，派出的医生必须具备较强的指导基层业务工作的能力，不走过场、不流于形式、不应付了事，加大对口帮扶监督、考核、评估的力度，不断提高基层医疗技术水平，为有效合理的分级诊疗奠定技术基础。

（8）转变工作机制，完善分级诊疗、双向转诊制度。①要规定各级医院诊疗的病种、双向转诊标准、考核及评估的方法，制订双向转诊的制约机制。②要完善信息系统建设，为双向转诊、分级诊疗提供信息技术支撑。③要完善新农合、医保患者的报销机制，用经济杠杆落实分级诊疗制度，缓解三级医院“看病难”、基层医院“吃不饱”的现状。要降低基层医疗机构的报销准入门槛，提高基层医院报销比例，根据各地报销情况，在保证医保基金安全的前提下，调整提高基层医院诊疗报销比例，使更多居民“得实惠于基层”。④要加强分级诊疗的监督指导，根据分级诊疗工作的指导意见和实施方案，定期对各级医院的分级诊疗工作进行督察，及时发现问题并整改，确保各级医院诊治病种分流合理、就诊有序，合理利用有限的医疗资源。

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1671-1246（2015）16-0141-02