双手配合旋转胎头处理头位难产疗效观察(附120例报告)

沈淑云　江苏省阜宁县人民医院　224400

双手配合旋转胎头处理头位难产疗效观察(附120例报告)

沈淑云江苏省阜宁县人民医院224400

摘要目的：探讨双手配合旋转胎头处理头位难产的重要性。方法：对双手配合旋转胎头处理头位难产120例进行回顾性分析。结果：120例头位难产，101例转成枕前位自然分娩，占84.2%；8例阴道助产，占6.7%；11例剖宫产，占9.2%。母婴皆无严重并发症。结论：双手配合旋转胎头是处理头位难产的重要措施，旋转胎头成功率高，使难产转为顺产，缩短产程，降低阴道助产率及剖宫产率，减少母儿并发症。

关键词双手配合旋转胎头自然分娩

持续性枕横位、枕后位是头位难产的主要原因之一，发病率5%左右[1]。在分娩过程中，常常出现产程异常。如不及时处理或处理不当，势必增加手术产机会，增加母婴并发症。适时纠正胎方位，使胎头的最小径线适应产道轴而自然分娩，降低阴道助产及剖宫产率，减少母儿损伤。

1资料与方法

1.1一般资料我院自2013年1-12月分娩总数1 875例，其中头位难产178例，占分娩总数的9.5%，除明显的头盆不称39例、先露异常7例、盆骨异常12例，不宜试产而剖宫产外，其余120例均采用双手配合旋转胎头处理头位难产继续试产。初产妇104例，经产妇16例；年龄21~39岁，平均年龄27岁；孕周36+6~42+2周，平均39+3周；新生儿体重2 500~4 600g，平均3 300g。

1.2双手配合旋转胎头所具备的条件(1)母儿无严重并发症及合并症；(2)无明显头盆不称、头盆评分≥7分；(3)连续胎儿监护；(4)活跃期出现产程异常，阴道检查确诊胎头枕横、枕后位；(5)宫口≥6cm,胎膜破，胎头固定，最低点≥+1；(6)无先兆宫破裂。

1.3旋转胎头操作前准备(1)产妇排空膀胱，屈曲大腿，持续吸O2，开放静脉；(2)无菌准备；(3)如宫颈坚韧、水肿积极处理，以安定10mg静脉缓慢推注，同时阿托品0.5mg+2%普鲁卡因10ml，宫颈多点封闭；(4)调整产妇精神状态，鼓励其树立信心，积极配合。

1.4方法右手行阴道检查，了解宫颈及先露的情况，辨清胎方位。在宫缩间歇期，轻轻上推胎头，使其松动，能有旋转余地。然后食、中指分开，指端分别置于小囟门及矢状缝处，缓慢而用力均匀的向易于转动的最小幅度的方向旋转至枕前位。如枕横位时，向同侧前方旋转45°~90°；枕左后位时则逆时针向前推转90°~135°，枕右后位则顺时针向前推转90°~135°。正枕后位时向易于转动的方向转成枕横位，然后继续向前推转45°~90°。大部分病例旋转至如上最小角度后，借助产力随着产程进展到第一产程末能自行转至最大角度即正枕前位分娩。同时术者左手与其配合在耻骨联合上方按压胎儿颏部或推送胎肩胎背至脊前位，以协助胎头俯屈旋转和固定。调整产力，待3~5次强有力宫缩后，确信胎头有所下降不再逆转时，移开双手。助手以布巾包压宫底，协助产力并防胎头回缩。必要时缓慢扩张，上推宫颈，以加速产程进展。整个操作过程动作缓慢轻柔，用力均匀，连续胎心监护，如出现胎心变化、旋转困难、先兆子宫破裂等异常情况，立即放弃，停止操作，尽快以剖宫产结束分娩。

2结果

2.1成功率及分娩情况以枕前位经阴道自然分娩者为旋转胎头处理头位难产成功。120例转至枕前位110例，能自然分娩的101例，成功率为84.2%，其余9例中，阴道吸产5例，剖宫产4例。未能转成枕前位的10例，最终阴道吸产3例，剖宫产7例。

2.2新生儿及产妇情况自然分娩新生儿体重<4 000g 89例，≥4 000g 12例，平均体重3 250g。轻度窒息6例，头皮血肿2例；阴道助产及剖宫产新生儿体重<4 000g 12例，≥4 000g 7例，平均体重3 700g。新生儿轻度窒息3例，头皮血肿3例，无重度窒息、损伤及新生儿死亡。产妇产道轻度裂伤11例，产妇尿潴留3例，产后出血7例，出血量最多达1 000ml为经产妇，娩巨大儿体重4 600g。

3讨论

3.1头位难产的定义及识别头位难产是指头位分娩过程中，因某些原因阻碍胎头下降导致分娩困难者。明显的头盆不称需剖宫产结束分娩，如本组39例直接剖宫产。但临床上常见的头位难产往往在临产前及临产早期不易被察觉。随着产程的进展，出现一系列的异常情况，如各种类型的产程曲线异常，继发性宫缩乏力，产妇过度疲劳，出现不自主的屏气，宫颈、外阴水肿，排尿困难等，需及时行阴道检查方能发现各种胎头位置异常。胎头位置异常有轻重之分，重的如胎头衔接异常的胎头高直位；俯屈不良的前囟先露、额先露及面先露；胎头侧屈呈前不均倾位等。临床表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张缓慢，胎头下降受阻，产程停滞，难以从阴道分娩。本组有7例先露异常，皆行剖宫产结束分娩。轻者为胎头下降至盆底，内旋转受阻。虽经加强产力，改变体位仍不能自然转成枕前位，形成持续性枕横位及枕后位，导致相对头盆不称而难产。

3.2旋转胎头时机的把握自然分娩过程中，当产程进入活跃期，尤其宫口开大6cm以上，胎头俯屈下降，枕部达中骨盆以下的盆底，为了适应中骨盆及出口平面前后径大于横径的特点[1]，产力的作用将胎头枕部由入盆时的斜径或横径推向前，向中线旋转即内旋转成枕前位，继续下降抵达耻骨弓下，仰伸分娩，即在第一产程末完成内旋转动作。但往往因胎儿俯屈不良、宫缩乏力、胎儿较大等原因阻碍胎头内旋转影响胎头下降而致头位难产。故此时手法帮助旋转胎头至枕前位是最适当时机，亦与报道相符[2]。使其能适应产道以最小径线通过骨盆而娩出。如过早干预违背正常分娩机转，易给母儿带来感染、胎头上浮、羊水过多流出、脐带脱垂、影响产程进展等不利因素。况且胎头俯屈下降至盆底，绝大部分能自转。过迟处理，往往因产程延长致宫颈水肿，胎头受压，产瘤形成。嵌于盆底，不易旋转而增加手术产机会，给母儿带来损伤。故密切观察产程，适时帮助胎头旋转是处理头位难产的关键。

3.3双手配合旋转胎头处理头位难产的意义胎头位置异常，常见的是持续性枕横位及持续性枕后位，胎头不能很好的俯屈，甚至略带仰伸，胎头通过骨盆的径线(枕额径)增大，造成内旋转及下降受阻。故此时需协助胎头俯屈旋转。单手转头往往比较困难，又不易固定，需另一只手配合帮助俯屈、调整体姿成脊前位，而易于胎头旋转及固定。两手配合，同时进行，手转胎头变得简单易行。旋转成功大多数能从阴道分娩，本组旋转后有101例自然分娩。旋转失败，即使胎儿偏小，也会难产，本组有10例。故双手配合旋转胎头处理头位难产的意义重大。另外，操作中发现宫颈水肿、坚韧，予以局部封闭软化，再行缓慢扩张，前唇上推，以利胎头下降。

3.4正确评估胎儿体重根据经验估计以及结合宫高、腹围、B超测量胎头双顶径及股骨长等综合评估胎儿体重。本组资料显示，对于胎儿偏大，尤其是体重≥4 000g，旋转较困难，失败率高，母儿并发症多。故对巨大儿应适当放宽剖宫产指征。

3.5母儿并发症的预防

3.5.1产程进入活跃期进展缓慢或停滞，要尽早检查，发现胎头位置异常，及时旋转纠正。如旋转困难或旋转后胎头下降仍受阻，不宜过久等待，需尽快结束分娩，以防产道裂伤及产后出血。

3.5.2监护胎儿，出现胎窘，停止操作，积极处理。胎儿恢复慢或难恢复，则尽快以阴道助产或剖宫产结束分娩。

总之，试产过程既要充分又要适度，出现异常情况，积极处理，预防母儿损伤及产后病率，本文无严重母儿并发症发生。

参考文献

[1]谢幸，苟文丽 主编.妇产科学 〔M〕. 第8版.北京:人民卫生出版社,2013：175，197.

[2]易翠兰，种翠宁，郭剑影.手转胎头适宜时机的临床观察〔J〕.实用妇产科杂志，2011,11(27):863-865.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-22

中图分类号：R714.4

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0658-02