血液透析中低血压的发生原因分析及护理对策

王　勇　河南省郑州市第三人民医院血液净化中心　450000

血液透析中低血压的发生原因分析及护理对策

王勇河南省郑州市第三人民医院血液净化中心450000

摘要目的：探讨血液透析中低血压发生原因及相应的护理对策。方法：选取85例急慢性肾功能衰竭患者的临床病历，分析在血液透析中发生低血压的原因以及护理措施。结果：85例患者共透析8 620次，其中低血压27例，发生次数为389次。结论：高低钠梯度透析、正确服用降压药、使用生物相容性好的血液透析膜和防止有效血容量骤减等措施能够有效预防血液透析过程中低血压的发生，从而改善急慢性肾功能衰竭患者的预后。

关键词血液透析低血压原因护理

在治疗急慢性肾功能衰竭患者过程中，血液透析是一种重要手段，有利于维持患者生命，提高患者生存质量。在透析过程中，低血压的发生率较高，根据最新的研究报道其发生率高达25%[1]。低血压会降低脱水效率，导致血液不能充分透析，导致心律失常，常诱发机体内重要脏器血流不畅，这严重威胁到患者的健康状况和生活质量。本文选取2010年3月-2014年5月在本院治疗的85例急慢性肾功能衰竭进行血液透析患者，根据本院治疗低血压的实际现状，将对低血压的形成原因以及护理对策作以下报告。

1 临床资料

选自本院2010年3月-2014年5月收治的85例急慢性肾功能衰竭患者，男45例，女40例，年龄23~85岁，平均年龄(53.4±5.9)岁；采用型号为DBB-27日本进口透析机、透析液为碳酸氢盐溶液，透析器的面积约为1.6m2，最适温度为36℃左右，每周透析次数为2～3次，每次透析时间为4h。相比于透析前，透析后平均动脉压下降值高于4kPa，或是收缩压低于12kPa，此种症状发生次数超过2次，并伴有一些临床表现：眩晕、腰腹疼痛、心率加快、胸闷伴有呼吸不畅、血压降低，严重时患者出现意识模糊、肌肉痉挛等，在临床上可诊断为低血压[2]。85例患者共透析8 620次，其中低血压27例，发生次数为389次。

2产生低血压的原因分析

2.1主要原因为血容量下降在进行透析脱水时，脱去血管中部分水，脱水量应控制在患者体重的6%之内，血液浓缩后，其中血浆蛋白含量增高，使血管壁外的水分在溶质浓度梯度差作用下，进入血管内，进而使血压维持平稳。若超滤量过多或超滤速度过快，超滤量高于组织液的回流量，容易导致低血压的产生。在症状发生的早期以及中后期，在一些外在因素的影响下，部分患者不能按规律进行透析，没有合理控制饮食，体重增幅明显，这些原因都会导致在一定时间内超滤量过多，容易发生低血压。透析机超滤控制系统存在问题，致使实际超滤量高于理论设定值，也会造成低血压。

2.2透析液的因素(1)透析液中钠离子浓度偏低：当钠离子浓度在血浆中高于其在透析液中，促使透析后的血液渗透压偏低，为了保持渗透压稳定，血管中的水分进入组织间隙中，造成血液循环过程中，有效血容量减少，因而产生低血压。(2)透析液温度过高：使透析回流的血液温度随之升高，致使部分血管管壁扩张，静脉容血量增高，心脏血液输出量减少，周围血管输出阻力减小，产生低血压。

2.3药物影响依赖性高血压患者在透析前未按医师嘱托，服用与平时剂量相同的降压药，在透析过程中，因为超滤脱水，导致血压骤减；对于部分服用β受体阻滞剂的高血压患者，由于所服用药物使心肌收缩力降低，血管输出阻力减小，产生低血压。

2.4自主神经功能异常伴有糖尿病的透析患者因为其自主神经功能障碍，致使周围血管收缩能力减弱，产生低血压。此外，心钠素抑制心肌酶的活性，使心肌收缩力降低，减少心脏血液输出量，造成低血压。

2.5透析前进食量多在透析过程中，部分患者未按医师嘱托，进食量较大，引起胃肠血管壁扩张，提高胃肠血流量，导致血液分流量多，造成低血压。

2.6其他因素对患者干体重的错误判断、生物透析膜与机体的相容性差所产生的过敏反应、低血钙、透析液中细菌数超标、血液渗透压降低[3]、透析系统管路异常等。

3血液透析中低血压的护理对策

3.1使用超滤程序配合高低钠梯度透析血浆中钠离子浓度的高低与低血压的发生密切相关，采用高低钠透析技术，透析开始的3h内维持透析液钠离子浓度为0.150mol/L，最后1h，浓度调整为0.138mol/L，再结合超滤程序，对透析过程中低血压的产生发挥较好的防治作用。低温透析有助于增强超滤量，对透析过程的充分性没有显著影响，透析液的最适温度为35℃，有利于保持心血管血流量平稳[4]。

3.2合理正确服用降压药在透析前和透析过程中，伴有高血压症状的患者不可服用大剂量或快速持久的降压药，对于部分严重者，可以降低剂量或是服用作用温和的药物代替，在透析过程中，20min测量1次血压，出现低血压症状应及时应对。

3.3使用生物相容性好的血液透析膜如血仿膜，其成分与血管内表皮接近，不会使宿主产生明显的临床反应，能够减弱机体补体激活以及细胞因子的释放，从而降低低血压的发生率。

3.4防止有效血容量骤减透析超滤速度不宜过快，超滤量不宜过多，在选定目标超滤量时，应当考虑患者的血压及其在透析期间干体重的增长幅度。合理使用血容量检测仪器监测透析过程中患者有效血容量变化，以防发生低血压[5]。

3.5维持钙离子平衡对于低血钙患者，所使用的透析液应富含钙离子，为患者在正常透析过程中提供充足血钙，使患者血液中的钙浓度基本趋于正常，能够使心脏收缩能力增强，提高心脏血液输出量，从而使血压升高。

3.6保持血浆渗透压稳定针对透析过程中发生低血压次数较多的患者，在透析进行的前2h内，将透析液中钠离子浓度提高到0.14mol/L，在后续的1h内降低钠离子浓度接近血清中钠离子浓度，在合适的条件下，透析进行的同时注射白蛋白，防止过快清除溶质导致的低渗透压。

综上所述，高低钠梯度透析、合理正确服用降压药、使用生物相容性好的血液透析膜和防止有效血容量骤减等措施能够有效预防血液透析过程中低血压的发生，从而改善急慢性肾功能衰竭患者的预后。

参考文献

[1]吴欣娟．临床护理技术操作并发症与应急处理〔M〕．北京：人民卫生出版社，2011：300-301．

[2]林巧玲，张素珍．血液透析中低血压预防对策及护理〔J〕．基层医学论坛， 2014，18(3)：381-382．

[3]李春兰，程霞，周怡．维持性血液透析低血压的护理进展〔J〕．中华现代护理杂志，2011，17(14)：1731-1733．

[4]鲁爱静，丁秋珠，张巧根．低温透析对老年血液透析中低血压的影响〔J〕．医学信息，2012，25(12)：391-392．

[5]刘益颖．血液透析患者发生低血压的原因探讨及护理体会〔J〕．中国伤残医学，2014，22(7)：249-250．

(编辑杨阳)

收稿日期2014-07-26

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0681-02