舒肝解郁胶囊联合柴芍桂枝汤加减治疗女性绝经前后诸症的临床疗效观察

卓彩琴　福建三明第二医院　福建中医药大学临床第四医院，福建省永安市　366000

舒肝解郁胶囊联合柴芍桂枝汤加减治疗女性绝经前后诸症的临床疗效观察

卓彩琴福建三明第二医院福建中医药大学临床第四医院，福建省永安市366000

摘要目的：探讨舒肝解郁胶囊联合柴芍桂枝汤加减对女性绝经前后诸症的疗效。方法：观察此方法治疗后患者焦虑等症状改善情况及对其生活质量的影响。结果：经治疗后，取得较满意的疗效，有效率90%。结论：采用舒肝解郁胶囊联合柴芍桂枝汤治疗女性绝经前后诸症能显著改善患者焦虑症状，改善其生活质量，可在临床上推广。

关键词舒肝解郁胶囊柴芍桂枝汤女性绝经前后诸症

女性绝经前后诸症西医称围绝经期综合征，又称更年期综合征(MPS),指妇女绝经前后出现性激素波动或减少所致的一系列以自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。症见心烦易怒、抑郁、焦虑、情绪低落、悲伤欲哭、潮热、汗出、胸闷、心悸、失眠、多梦，给患者及其家属带来困扰，症状可持续1～10年不等。笔者用舒肝解郁联合柴芍桂枝汤加减治疗女性绝经前后诸症取得了满意疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组选取的30例均为门诊及住院患者，年龄45～55岁，所有患者均符合中医高级丛书《中医内科学》绝经前后诸症的诊断，并有激素水平FSH升高15例，伴有LH升高9例，同时E2下降2例，仅有E2下降2例，余激素水平无明显变化。并排除甲状腺功能亢进及心脏器质性病变。

1.2治疗方法所有患者均应用舒肝解郁胶囊及柴芍桂枝汤加减进行治疗。舒肝解郁胶囊药物组成：贯叶金丝桃、刺五加。柴芍桂枝汤药物组成：柴胡10g、白芍10g、桂枝10g、百合20g、煅龙牡各30g(先煎)、姜半夏10g、党参15g、合欢皮20g、夜交藤20g。肝郁气滞明显，烦躁易怒的，加醋香附10g、栀子10g、淡豆豉15g、郁金10g；有热象，加黄芩，胸闷心悸明显的加薤白、元胡；汗出明显，加浮小麦30g；汗出怕冷，加附子6g；失眠、多梦，加珍珠母30g、灵磁石30g、远志10g。每日一剂，分上下午服，15d为1个疗程。

1.3疗效判定痊愈：服药1个疗程后，焦虑、失眠、汗出等基本症状消失；好转：服药1个疗程后上述症状明显减轻，但时常反复；无效：症状无改善。

2结果

痊愈15例(50%)，好转12例(40%)，无效3例(10%)，总有效率90%。

3典型病例

患者游某，女，65岁，以反复失眠、潮热、汗出2个月为主诉入院，2 个月前丈夫逝世后出现失眠、易醒、潮热、汗出，伴有乏力、头晕、胸闷不适，时有心悸、怕冷、恶风，曾在心理科查甲功正常，予“氯氮平”治疗，及中成药“玉屏风散”调理，睡眠有所好转，但仍感乏力、潮热、汗出，不愿长期服用西药，故来我科就诊，查体：BP：120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)，舌偏红少津，苔白，脉细沉。余查体未见异常。入院后查肿瘤指标未见异常，甲功未见异常。LH：34.34IU/L，FSH：143.14IU/L，E2：74pmol/L。空腹及餐后血糖均正常，大生化：CHO 6.09mmol/L，血尿常规未见异常，查肝胆彩超见有：右肝囊肿，脂肪肝，肝血管瘤。心电图及胸片未见明显异常，我科予“舒肝解郁胶囊”及中药“柴芍桂枝汤”加减，方药：柴胡9g、桂枝9g、白芍9g、生地15g、黄芪12g、党参10g、半夏6g、煅牡蛎30g、麻黄根3g、五味子6g、甘草4g，服3贴后，患者感胸闷、心悸、汗出均有好转，仍感恶风，故加用附子6g，患者怕冷、恶风亦有明显好转，服用1周，未再服用西药，睡眠时间延长，质量较前明显改善，疗效显著。

4讨论

柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤各半量而组成，主要用于太阳少阳合病引起的发热恶寒、肢体疼痛等症。随着其临床运用和研究的深入，发现其有很多新的用途。围绝经期妇女大脑皮层兴奋和抑制过程失去平衡，血管舒缩功能失调所致，多见汗出恶风、潮热、肢体烦疼、头痛头昏、焦虑烦躁、疲倦乏力、注意力不集中、失眠健忘、胸闷心悸气短、胃纳减退、脘腹痞满等症状，类似太阳病营卫失和：见有恶风、汗出，身痛，潮热，少阳枢机受阻：肝胆气郁，疏泄失职，故见心烦易怒，口苦，胃纳减退，心悸失眠，故予柴胡桂枝汤治疗少阳半表半里，太阳少阳并治，寓轻剂开结之法，有学者表明柴胡桂枝汤治疗围绝经期综合征血管舒缩功能失调[1]有效，并有实验研究表明柴胡桂枝汤对抑郁症治疗获得满意疗效[2]。舒肝解郁胶囊是以贯叶金丝桃、刺五加为主药，二药合用，一主一辅，补泻同用，标本同治，主要活性成分为能穿透血脑屏障苯丙二蒽酮类衍生物金丝桃素等的复方制剂，是一种抗抑郁中成药，有研究显示其不仅具有镇静催眠作用，同时具有抗抑郁、抗焦虑作用，能有效改善睡眠障碍、躯体焦虑等因子[3]，且国内有研究舒肝解郁对女性围绝期焦虑抑郁的疗效与舍曲林相当[4]，与盐酸氟西汀相当[5]。故临床上舒肝解郁联合柴芍桂枝汤加减治疗女性绝经前后诸症能取得满意疗效。

参考文献

[1]吴云芳，李威，程瑛.柴胡桂枝汤治疗围绝经期综合征血管舒缩功能失调〔J〕. 名医经验：中国民间疗法，2014，22(3)：7-8.

[2]葛鑫宇，于林，蔡俊逸，等.柴胡桂枝汤治疗抑郁症40例临床观察〔J〕.中国临床研究，2014，27(5)：614-615.

[3]陈俊逾，陈惠欣，邱作成，等.舒肝解郁胶囊治疗睡眠障碍33例〔J〕.中国中医药现代远程教育，2013，11(2):12-13.

[4]叶庆红，陈志斌，唐锴，等.舒肝解郁胶囊与舍曲林治疗围绝经期焦虑抑郁障碍疗效〔J〕.J Clin Pschiatry,2012, 22(3):216.

[5]陈远岭，刘家洪，等.舒肝解郁胶囊治疗伴焦虑症状抑郁症患者的对照研究〔J〕.临床精神医学杂志，2014， 24(2):117.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-16

中图分类号：R711

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2810-02