加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷

江黎晖

(江苏省南通市通州区金沙镇城西社区卫生服务中心，江苏南通226300)

加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷

江黎晖

(江苏省南通市通州区金沙镇城西社区卫生服务中心，江苏南通226300)

本文分析本单位针对农村育龄妇女免费发放叶酸预防神经管缺陷的数据资料，探讨了加强农村育龄妇女增补叶酸管理的工作经验，为预防神经管缺陷工作提供参考依据。

农村;育龄妇女;叶酸;神经管缺陷

神经管畸形(neural tube defects，NTDs)主要包含无脑畸形及中枢神经系统发育畸形，为我国目前最为常见的出生缺陷之一，发生率高达千分之一，处于世界高位［1］。既往研究已经证实［2］，NTDs的发生与至孕妇体内缺乏叶酸存在相关性。为有效规避NTDs发生，育龄妇女可于孕前3个月至怀孕后头3个月每天增补小剂量叶酸(0.4mg/ d)，如此可降低 50% ～70%胎儿 NTDs的发生［3，4］。为贯彻落实《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》及卫生部《关于印发〈增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案〉的通知》(卫妇社发 ［2009］60号)的相关要求，降低出生缺陷发生率，提高我国人口出生素质，本单位自2012年初便开始实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，共计1000名育龄妇女因此受益。现将工作内容总结报道如下。

1 项目目标

依据卫生部办公厅《2010年增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》及我省医疗政策，制定年度项目管理目标。主要内容为:其一，为准备怀孕的育龄妇女免费提供增补叶酸;其二，于2012年年底，服务群体对于增补叶酸及其相关知识的知晓率达至75%，药物合理使用率达至70%，药物依从性提高至40%。随着项目推广三项指标数值应当呈现逐步增长趋势。

2 项目服务对象

本项目的服务对象为本区农村育龄妇女。为准备怀孕的育龄妇女免费提供服用剂量6个月的增补叶酸，嘱咐在孕前3个月及怀孕后前3个月依量服用。

3 项目实施前的准备工作

①结合本地实际需求，联系项目要求，制动项目实施方案，主要内容包含:报表、负责人、宣传资料发放、药品发放、药品管理、服务对象。组建项目领导小组及技术指导小组，形成“区妇幼所——卫生服务中心妇幼保健管理负责人——市级项目办负责人”三级叶酸发放管理网络。②为基层医疗服务机构相关人员提供医疗知识培训机会，以提升医疗机构医护人员的专业素养和服务能力。③加大健康教育及宣传力度。根据项目实施计划，于各卫生服务中心开展健康教育活动，动员社会力量，以办宣传专栏、发放宣传资料、媒体宣传等方式大力宣传增补叶酸相关知识及预防出生缺陷的健康教育，营造良好的社会氛围。

4 项目实施

①叶酸的发放管理:制定《增补叶酸预防神经管缺陷项目的实施方案》，规范化药物采购、运输及发放每一环节，药品发放由专人登记专人管理;妇幼保健处结合上年度叶酸需求量估算本年度叶酸需求量并上报上级单位。同时以社区卫生服务中心为依托，对本年度符合条件且计划怀孕的农村育龄妇女或外来人口予以整理统计，免费发放叶酸。②叶酸发放与随访流程:由村级保健员专职负责本村准备怀孕的妇女其叶酸发放和随访工作，同时进行叶酸发放资料收集整理工作。

5 项目实施效果评价

5.1 叶酸服用率效果分析

至2014年底，我院共计发放叶酸515人次，免费发放叶酸875瓶。服务对象中叶酸服用率高达95.9%(494/515)。

5.2 预防NTDs的知识知晓率

目标人群增补叶酸知识知晓率达到 93.4%(481/515)，经调查显示，农村育龄妇女对该项目实施的满意度高度97.5%(502/515)。

5.3 存在的问题及困难

①农村女性及外来流动人口多文化程度不高，少数育龄妇女甚至认为增补叶酸可改变胎儿性别;另外，人口流动过于频繁，不利于后续叶酸发放。②部分育龄妇女给卫生保健意识不足，因此也造成其主动寻求增补叶酸的保健意识不高。

针对上述问题，结合多年工作经验及感悟，笔者认为应当从以下方面着手:①从源头抓起。可于婚检过程中向新婚夫妇进行预防NTDs知识宣讲。②加大宣传，形成长效机制。将增补叶酸预防NTDs的健康教育纳入基层医疗机构健康教育的基本内容之中，加大宣传力度，形成长效机制。③健康促进，培养健康行为。通过健康教育，引导农村适婚男女及已孕夫妇树立科学健康的婚育观念，调节生活习惯，以合理营养补给预防感染，培养目标人群的健康行为。④孕前评估风险。针对高危人群，于其婚前及孕前进行风险评估，尽量降低NTDs的发生。

［1］李桂华.加强农村育龄妇女增补叶酸管理预防神经管缺陷 ［J］.中国医药导报，2013，10(2):119－121，125.

［2］李方，林茜，胡香英，等.长沙县农村育龄妇女增补叶酸现状及其影响因素［J］.实用预防医学，2014，21(9):1028－1031.

［3］严双琴，徐叶清，夏羽，等.农村育龄妇女增补叶酸项目实施制约因素与对策［J］.中国农村卫生事业管理，2012，32(8):855－857.

［4］郑鑫，杜蔚云，刘佳微，等.基层医务人员为育龄妇女增补叶酸预防神经管缺陷KAP分析［J］.中国优生优育，2013，19(1):58－60.

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1002－2376(2015)06－0070－02

2015－03－10