改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全32例效果观察

于小黑

改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全32例效果观察

于小黑

目的 观察分析改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的临床疗效。方法 将在我院进行治疗的宫颈功能不全患者64例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组为32例。观察组患者采用改良宫颈环扎术治疗，而对照组患者采用MeDonald环扎术缝扎宫颈，对比两组临床疗效。结果 观察组中活婴最终人数为31例（96．9%），其中28例（87．5%）足月产，3例（12．9%）为早产；对照组中活婴最终人数为31例（96．9%），其中20例（62．5%）足月产，11例（34．4%）为早产，两组活婴人数相比差异不显著，而观察组中早产的人数显著少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论 对于宫颈功能不全患者实施改良宫颈环扎术治疗获得满意临床疗效，安全性高，值得在临床上广泛应用推广。

宫颈功能不全；改良宫颈环扎术；临床疗效

宫颈功能不全在临床上主要是指孕中期或晚期出现早期宫颈无痛性扩张，同时妊娠囊膨入阴道，引起胎膜早破不成熟胎儿提前妊娠[1]。宫颈功能不全使产妇发生孕中、晚期流产、习惯性流产以及早产的概率大大提升，给产妇和胎儿带来严重影响[2]。作者回顾分析了在我院进行治疗的宫颈功能不全患者64例临床资料，观察分析改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全的临床疗效，现汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次研究对象主要为2012年10月到2014年12月在我院进行治疗的宫颈功能不全患者64例，主要诊断标准为[3]：（1）存在宫颈损伤史和妊娠中期多次流产史；（2）流产前无子宫收缩导致腹痛症状，但颈管消失宫口开大，羊膜囊突出；（3）非孕期经过子宫输卵管造影检查发现子宫峡部漏斗区管状扩大；（4）超声诊断妊娠子宫直径大于1.5cm。具备第1条同时符合其他3条任意1条即可诊断为宫颈功能不全。将所有入选患者随机观察组和对照组，每组为32例。观察组中，年龄为20.6-35.2岁，平均为（26.75±2.43）岁；妊娠时间为（54.28±2.34）d；孕次为（2.04±0.57）次；产次为（0.57±0.34）次。对照组中，年龄为21.5-34.5岁，平均为（25.38±2.25）岁；妊娠时间为（54.35±2.73）d；孕次为（2.35±0.64）次；产次为（0.52±0.35）次。两组患者在年龄、妊娠时间、孕次等一般临床资料上相比差异不显著，组间具有可比性。

1.2 治疗方法（1）术前准备：在实施手术前所有患者进行血常规、C反应蛋白、阴道分泌物、淋球菌、衣原体等检查，同时进行宫颈分泌物细菌培养，药物过敏检测。利用B超检测排除胎儿畸形，实施抗感染、保胎治疗。（2）手术方法：所有患者采用硬膜外麻醉，对照组采用MeDonald环扎法：于阴道和宫颈交界区，双10号丝线穿过黏膜和肌层后在穿出黏膜，进入肌层深度要超过2/3，但不将黏膜穿透。环绕宫颈的1-11点、10-8点、7-5点以及4-2点进行缝合4针，在缝合时候将长约1-5cm的硅胶管套于每针丝线上，拉紧打结。实施环扎后保持宫颈口容一指尖。观察组运用改良宫颈环扎术治疗：在MeDonald环扎法环扎环上方，采用宫颈U形缝合加强缝扎一次，将长约1-5cm硅胶管套于每针之间的丝线，拉紧打结，两道缝扎环之间距离大于0.5cm。妊娠37周后实施拆线，如果发生严重感染或者存在分娩先兆患者提前拆线。（3）术后处理：术后患者卧床休息，保留尿管48h，连续使用3d抗生素，每日静脉滴注15g硫酸镁，3d后减到7.5g，持续2d。对于精神紧张患者服用镇静药，根据患者的具体情况使用抗生素预防感染和硫酸镁抑制宫缩，合理膳食，保持大便通畅。

1.3 统计学方法 本次试验获得数据主要利用统计学软件SPSS18.0进行分析处理，（±s）表示两组之间的均数，利用t检验，利用X2检验表示两组率差异，当P＜0.05表示两组相比差异具有统计学意义。

2 结果

观察组中活婴最终人数为31例（96.9%），其中28例（87.5%）足月产，3例（12.9%）为早产；对照组中活婴最终人数为31例（96.9%），其中20例（62.5%）足月产，11例（34.4%）为早产，两组患者中最终获得活婴人数相比差异不显著（P＞0.05），但是观察组中早产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组中1例产妇在22周由于发生自然破膜，被迫拆线，最终导致自然流产；对照组中在24周中1例由于宫颈炎症导致分娩先兆被迫拆线，导致自然流产。

3 讨论

宫颈功能不全患者由于宫颈中纤维组织、平滑肌以及弹性纤维含量少，容易发生纤维组织断裂，导致括约肌能力下降，使宫颈出现扩张或松弛，最终导致产妇出现早产、中晚期重复性流产，严重影响着产妇和胎儿的健康[4]。当前临床上主要采用超声和症状相结合的诊断方法，一旦确诊应该进行积极有效的治疗，否则每次妊娠都会发生流产，影响正常分娩。目前临床治疗上主要利用手术将薄弱的宫颈进行缝合的方法[5]。本次研究中分别对比MeDonald环扎法和改良宫颈环扎术的临床疗效，研究结果显示，两组都获得较高的活婴率，但是观察组中胎儿早产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对于宫颈功能不全患者采用改良宫颈环扎术获得满意临床疗效，安全性高，值得在临床上广泛应用推广。

[1]夏晓艳，黄醒华．宫颈机能不全的诊治进展[J]．实用妇产科杂志，2005,21(4):210－212．

[2]王笑非,龚惠,钟一树，等．宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的临床研究[J]．中国临床医学,2010,17(5):712 －715．

[3]崔红,刘红霞,李秋玲．紧急宫颈环扎术治疗晚期难免流产 40例临床分析[J]．中国实用妇科与产科杂志,2012,28(7):527－529．

[4]申巧俐,于俊平．宫颈机能不全孕妇行紧急宫颈环扎术20例[J]．中国生育健康杂志,2011,22(6):337-338．

[5]王晓红．改良宫颈环扎术治疗宫颈功能不全25例临床分析[J]．中华妇幼临床医学杂志,2011,7(1):52-53．

作者单位：474350河南南阳内乡县妇幼保健院妇产科

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