宝石能谱CT对冠状动脉成像技术的研究

刘金有（通讯作者），乔晓春（黄山首康医院，安徽黄山45000；东南大学医学院附属蚌埠一院，安徽蚌埠33000）



宝石能谱CT对冠状动脉成像技术的研究

刘金有1（通讯作者），乔晓春2
（1黄山首康医院，安徽黄山245000；2东南大学医学院附属蚌埠一院，安徽蚌埠233000）

〔摘要〕目的：探讨宝石能谱CT低剂量辐射技术对冠状动脉成像价值。方法：回顾性分析50宝石能谱CT对冠状动脉成像及同时进行冠状动脉造影患者的影像学资料，通过分析宝石能谱CT的冠脉成像的图像质量，与冠脉造影进行对比，评价宝石能谱CT冠脉成像的准确性。结果：宝石能谱CT的冠状动脉成像图像质量良好，显示近端及远端分支非常清晰；宝石能谱CT对冠状动脉成像的敏感性为96.3%，特异性为95.6%，阳性预测值为95.3%，阴性预测值为96.1%；对轻度冠脉狭窄的准确性较高。结论：宝石能谱CT对冠状动脉成像具有高质量图像和诊断的准确性，对于冠心病的诊断具有重要的价值。

〔关键词〕宝石能谱计算机体层摄影；冠状动脉成像；冠状动脉造影

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一种常见病多发病， 其发病率和致死率有逐年升高的趋势。尽管选择性冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，因为其是一种有潜在风险的有创检查，且医疗费用高，部分患者难于接受。而宝石能谱CT在冠状动脉成像方面的报道少见，故本文回顾性分析50例拟诊或确诊冠心病患者分别行宝石能谱CT冠状动脉成像和冠状动脉造影， 初步探讨宝石能谱CT诊断冠心病方面的临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2012年 6月～2014年10月在我院心内科住院诊治拟诊或确诊的冠心病患者50例。其中男32例，女18例，平均年龄（62.5±11.5）岁。所有患者均行常规心电图、 心脏超声及生化检查等常规检查， 均分别行宝石能谱CT冠状动脉成像和冠状动脉造影。排除心房颤动、 频发房早、频发室早等严重心律不齐患者。对心率>75 次/min的患者检查前口服美托洛尔25～200mg调整心率至 <65次/min。对于进行宝石能谱CT冠状动脉成像检查前精神过度紧张或焦虑的患者常规服用地西泮 2.5～5mg 。

1.2检查方法

使用GE公司宝石能谱CT（DiscoveryCT750HD），数控双筒高压注射器，对比剂：碘海醇350gl/L。扫描范围13.9cm，旋转时间0.35s，管电压100～120 kV，扫描模式Cine，层厚0.625mm，重建算法HD STND，扫描野Cardiac medlunr-32cm，显示野13.5cm，矩阵512×512。静脉注射对比剂60～100mL，流率3.5～6mL/s。

1.3图像后处理

操作台上将原始数据在心动周期75%相位上进行横断面图像重组，并传人GEAW4.4工作站，进行VR、MIP、CPR及冠脉树血管分析，用于图像质量及诊断评价。

2　结果

2.1宝石能谱CT冠状动脉成像及冠状动脉造影检查结果

50患者中，经宝石能谱CT检查冠状动脉管腔狭窄>50%的病变血管总计132支； 经冠状动脉造影检查冠状动脉管腔狭窄>50%的病变血管总计102支。

2.2宝石能谱CT对冠状动脉成像的诊断价值

以冠脉造影为金标准，宝石能谱CT冠状动脉成像诊断冠心病的敏感度、特异性、 阳性预测值分别为96.3%，95.3%，96.1%；在冠脉造影可清晰显影的93支病变血管中，宝石能谱CT三维重建图像可清晰辨认和评价的占87支（93.55%） 。

3　讨论

宝石能谱CT革新高压发生器、球管、探测器、数模采集转换系统等全新的影像链，其出色的低噪声技术保证X射线的利用效率增加了 33%的细节显示，在心脏成像上增加了47%的数据与细节显示[2]， 宝石能谱 CT 能够有效抑制金属硬化伪影清晰显示3mm以下冠脉支架内部的结构，全无硬化伪影的干扰；文献报道以往 CT 很难显示的支架内软斑块所致的再狭窄检出率明显提高[3-4]。选择性冠状动脉造影术被认为是诊断冠状动脉疾病的金标准，但其检查费用高，而且有一定的风险，病死率为0.15%，并发症发生率为1.5%[5-6]。由于其球管转速大大加快，探测器宽度增加，扫描速度得到很大的提高，对心脏冠状动脉的扫描最快可在1s左右完成，经后处理可获得完整清晰的三维立体冠状动脉图像[7-8]。本组病例通过分析对宝石能谱CT成像质量及通过将宝石能谱CT冠脉成像与冠脉造影的检查结果进行准确性分析。

本组病例研究发现宝石能谱CT冠脉成像图像质量良好，能够为临床诊断需要，特别是近端、远端分支成像清晰；冠状近段和中段的20%～30%的冠状动脉狭窄不能评估，动脉显示率仅为73%[9-11]。有关文献报道 64排螺旋CT诊断冠状动脉狭窄具有良好的准确性，敏感性为80%～95%，特异性在9O%以上，阳性预测值达85%～95%，阴性预测值达95%以上[12-14]。诊断的准确率高于64排螺旋CT。此外本研究发现宝石能谱CT冠脉成像对轻度狭窄的诊断准确性与64排螺旋CT比较有所提高。本研究与以往64排螺旋CT的结果有差异，准确性及敏感性较前提高[15]。

总之，本课题发现宝石能谱CT冠脉成像能够得到良好的图像质量，可满足诊断要求； 与64排螺旋CT冠心病的诊断具有准确性，本组研究发现宝石能谱CT冠脉成像对轻度的冠状动脉狭窄效果理想， 希望通过经验的进一步积累、软件的升级以及技术上的摸索能够得到更加满意的结果 。

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收稿日期：2015-06-07

〔中图分类号〕TH774

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1002-2376（2015）09-0040-02