外伤性迟发性脾破裂的临床诊治

王顺贵

（湖北省钟祥市磷矿镇卫生院，湖北荆门431915）

外伤性迟发性脾破裂的临床诊治

王顺贵

（湖北省钟祥市磷矿镇卫生院，湖北荆门431915）

目的：探讨外伤性迟发性脾破裂的临床诊断以及治疗措施。方法：选取2013年6月到2015年6月外伤性迟发性脾破裂的患者36例，对其相关临床资料给予回顾性分析。结果：36例外伤性迟发性脾破裂患者，在首次临床诊断的时候腹部临床症状不明显以及生化检查没有阳性影像的相关临床表现，48～72 h以后36例患者发生不同程度的低血容量休克的临床体征，通过CT或者超声复查确定诊断为脾破裂，通过采取及时、有效的抢救以后，全部救治成功，无1例患者发生相关并发症。结论：通过对胸部和腹部外伤患者应该增强跟踪随访以及留察力度，尤其是左侧胸部多发性骨折患者要格外小心，建议观察时间要在7 d以上。如果发生异常情况，要立即采取复查以免错过最佳的治疗时机。

外伤性；迟发性；脾破裂；诊治

外伤性迟发性脾破裂多在外伤后立即发生，称为急性脾破裂；如在受伤后先有被膜下或脾内出血，数天﹑数周甚至更长时间后发生穿破，称为外伤性迟发性脾破裂。迟发性脾破裂主要是由于身体的运动改变腹腔压力，致使脾血肿内压增高，冲破脾被膜或伤口外的血凝块所致。这种出血者，多有明显的诱因，如剧烈咳嗽﹑活动﹑受较轻外伤等[1]。交通事故或高坠产生的冲击和震荡力量较大，可致脾多发性破裂。选取2013年6月到2015年6月在我院接收的患有外伤性迟发性脾破裂的患者36例，进行临床诊治，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2013年6月到2015年6月在我院接收的患有外伤性迟发性脾破裂的患者36例，男22例，女14例。年龄15～58岁，平均（42.37±11.92 ）岁。对其相关临床资料给予回顾性分析。

1.2 方法

本文36例患者全部通过初步的临床复诊，诊断为低血容量休克，同时立即建立一个静脉通路，补充液体以及输入血液，使患者血压保持正常值范围内，进而使其生命体征保持平稳。之后采取CT或者超声检查，确诊以后马上采取相对应的治疗措施。

2 结果

36例外伤性迟发性脾破裂患者，在首次临床诊断的时候腹部临床症状不明显以及生化检查没有阳性影像的相关临床表现，48～72 h以后36例患者发生不同程度的低血容量休克的临床体征，通过CT或者超声复查确定诊断为脾破裂，通过采取及时﹑有效的抢救以后，全部救治成功，无1例患者发生相关并发症。

3 讨论

外伤性脾破裂（traumatic spleen rupture）为常见的急腹症，多见于青壮年男性。脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达40%～50%。脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%，即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。临床症状的轻重取决于脾脏损伤程度﹑就诊早晚﹑出血量多少及合并伤的类型，主要有左上腹疼痛，有时可放射至左腰部或左肩，同时有失血性休克的症状，如烦躁﹑口渴﹑心慌﹑心悸﹑乏力等。检查时可发现患者弯腰曲背﹑神志淡漠﹑血压下降﹑脉搏增快。如腹腔内出血量较多，可表现为腹胀及全腹压痛﹑反跳痛，并以左上腹为著，叩诊时腹部有移动性浊音，肠鸣音一般减弱，直肠指诊时Douglas窝饱满。外伤性迟发性脾破裂的诊断一般不难，根据病史﹑体征多可明确诊断[2]。

多数患者入院时即有不同程度失血性休克表现，血压下降﹑脉搏细数﹑精神改变﹑贫血外貌。休克的严重程度与失血的速度和数量相关，若出血速度快﹑数量多，则休克出现早而症状严重。合并多脏器伤或全身多处伤较单纯脾损伤发生休克率高。腹部闭合性损伤中脾损伤腹痛的部位随合并伤的情况而定。单纯性脾损伤腹痛仅局限于左上腹，较重者腹痛从左上腹开始，随后波及全腹，并向腰背部或左肩部放射[3]。多数患者伴恶心﹑呕吐，偶有上腹饱胀感。开放性脾损伤时，腹部及脾邻近部位能发现伤口，左上腹常有明显的压痛﹑反跳痛及腹肌紧张，偶可触及左上腹固定性包块，叩诊浊音，并有叩击痛。部分患者左下胸部可有肋骨骨折。被膜下血肿，脾浊音界扩大，可有移动性浊音。暴发性脾损伤，由于短时间内大量出血，故休克及移动性浊音均较早出现[4]。脾破裂后由于腹膜包裹和周围器官填塞而形成脾周血肿，脾周血肿破裂后造成延迟出血。另有报道，发现脾脏髓质的裂伤由于脾脏实质内的小动脉撕裂形成假性动脉瘤，破裂动脉不断向假性动脉瘤供血使瘤体增大而发生破裂出血。在外伤性迟发性脾破裂行脾切除后，为保存脾脏的免疫功能，可行脾移植，常用腹腔内种植和躯体种植两种方法，最佳部位是大网膜﹑脾床或腹膜褶。如患者病情严重，腹腔已严重污染﹑病理性脾破裂等则不宜行脾移植。

通过对脾脏解剖生理深入研究及大量的临床资料证明，对于裂口小﹑损伤脾实质较浅﹑渗血或出血不多者，可经手术缝合获得治愈。儿童的脾组织内纤维结缔组织成分相对较多，缝合修补更为安全，由于脾脏组织内有大量的血窦和血管内皮细胞，使残留脾及脾碎片容易成活，利于作自体脾组织片移植，当然，保脾手术的实施也应慎重考虑：（1）年龄越小越优先选择保留性手术，因为小儿切脾后对感染有较高的易感性，尤其是血液病患儿单核一吞噬细胞系统不发达，切脾后的代偿功能不完善[5]。（2）在确保生命安全的基础上采用保留性脾手术。（3）必须根据疾病的性质灵活掌握和选择某一保脾手术。（4）保留性脾手术后要注意严密观察和随访。本组资料显示，通过对胸部和腹部外伤患者应该增强跟踪随访以及留察力度，尤其是左侧胸部多发性骨折患者要格外小心，建议观察时间要在7 d以上。如果发生异常情况，要立即采取复查以免错过最佳的治疗时机。

［1］ 金志文，焦舜杰. 外伤性迟发脾破裂的外科治疗体会[J]. 浙江创伤外科，2014，19（1）：59-60.

［2］ 李建斌，于沈明，宋金生. 外伤性迟发性脾破裂27例临床诊治分析[J]. 浙江创伤外科，2014，19（1）：75-76.

［3］ 李扎母. 外伤性迟发性脾破裂50例临床诊治分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2014，24（8）：64-65.

［4］ 姚明阳. 外伤致迟发性脾破裂的临床法医鉴定分析[J]. 中国社区医师，2014，30（26）：20+22.

［5］ 李业钊，苏海庆，张霞，等. 超声造影和增强CT在创伤性脾破裂诊断中的应用价值[J]. 实用医学杂志，2015，31（12）：1932-1935.

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1002-2376（2015）12-0155-02

2015-10-15