中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

罗纯清，王 兴(湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100)



中医药治疗慢性阻塞性肺疾病研究进展

罗纯清，王 兴
(湘潭市中医医院，湖南 湘潭 411100)

目的：探讨中医药对慢性阻塞性肺疾病的治疗作用，为临床治疗提供参考。方法：通过文献综述分析中医药对慢性阻塞性肺疾病的作用特点。结果：中医药可改善患者的临床症状、肺功能及生存质量。结论：中医药在慢性阻塞性肺疾病的治疗中体现出了自身的优势，可用于慢性阻塞性肺疾病的治疗。

慢性阻塞性肺疾病；中医药；综述

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息。COPD患病率整体呈上升趋势，且随年龄增大而增高。COPD是与艾滋病并列的第4大死因，我国约有2 500万COPD患者，COPD在我国居疾病负担的首位，因COPD而致残的人数达500～1 000万。COPD是一类严重危害公众健康而又经常被忽视的疾病。中医药在治疗慢阻肺方面有自己的特色，中西医联合治疗更常获良效。其对慢阻肺的加重期及稳定期均可治疗，且依据证型的不同而分证治疗。现综述如下。

1 中医药在慢性阻塞性肺疾病不同病程中的应用

1.1 加重期

慢性阻塞性肺疾病急性加重是指患者以呼吸道症状加重为特征的临床事件，其症状变化程度超过日常变异范围，需数周才能恢复[1]。中医认为其是在脾、肺、肾本虚的基础上，由于外感邪气而引发。治疗时应遵循“急则治标”的原则，且多为中西医联合治疗。岳燕军等[2]在对照组患者接受常规治疗(支气管扩张剂、糖皮质激素和抗生素等药物治疗及氧疗)的基础上，给予观察组患者加用生脉注射液，结果显示，观察组患者治疗l周及2周后的血清BNP均低于对照组，而肺功能及氧代谢指标改善幅度也均大于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，故此认为生脉注射液在慢阻肺发作期患者中的应用价值较高。毛莉娜[3]给予治疗组患者接受常规治疗的基础上加用通腑排气合剂治疗慢性阻塞性肺疾病患者，结果治疗组患者总有效率明显高于对照组，且未见明显不良反应。刘建博等[4]发现治疗组患者在对照组治疗的基础上加用具有健脾清肺化痰作用的陈夏六君子汤合苇茎汤后，总有效率达到96.67%，远高于对照组的73.33%，差异具有统计学意义(P<0.01)，说明治疗组患者治疗效果明显优于对照组。王玲等[5]用穴位经皮给药治疗AECOPD患者，结果患者临床症状、肺功能均较治疗前改善；TNF-α明显下降，IL-2明显升高，且治疗组下降或升高的水平明显优于对照组。万文蓉[6]用宣散方针灸治疗AECOPD患者总有效率为91.67%，说明宣散方针灸能显著改善AECOPD的临床症状，疗效良好。

1.2 稳定期

慢性阻塞性肺疾病稳定期临床上主要表现为咳嗽、气喘、胸闷。脾、肺、肾虚是慢阻肺稳定期的主要证型。治疗时应以“补”为主，同时兼顾止咳、化痰、平喘。吴丽华等[7]通过口服百令胶囊治疗COPD稳定期患者，结果两组患者治疗后1年的急性发作频率及肺功能检测指标FVC、FEV1%、MVV(L)与治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.01)，说明百令胶囊能预防慢性阻塞性肺疾病的急性发作，防止肺功能继续下降，提高患者的生活质量。梁爱武等[8-9]在常规治疗的基础上加用冬屏汤治疗COPD稳定期患者，结果冬屏汤冬病夏治组总有效率为93.75%，患者的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+及IgA、IgG、IgM水平与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，肺通气各项指标、肺残气、残总比、弥散功能也均有明显改善，说明冬屏汤冬病夏治能增强COPD稳定期患者的免疫力，改善其肺功能。彭磊等[10]辨证应用医院自制的慢阻肺稳定方汤剂治疗COPD稳定期患者，有效率达到91%，疗效优于单纯西医治疗。汪春[11]在常规治疗的基础上加用自拟的三参健肺汤治疗稳定期COPD患者，结果总有效率为93.3%，远高于常规治疗组的55.2%(P<0.01),疗效满意。黄亦琦等[12]以自组方益肺灵胶囊治疗COPD肺心病缓解期，结果有效率为97.4%，控显率为59.8%，效果较好。肖伟等[13]在常规治疗的基础上加用背俞穴拔罐，结果治疗组患者有效率为90.0%，优于对照组的70.0%，差异有统计学意义(P<0.05) ,表明背俞穴拔罐可明显改善COPD稳定期患者的临床症状和体征，提高其生活质量。刘小红[14]采用点按推拿手法结合拢唇呼气治疗COPD稳定期患者，结果治疗后患者的咳嗽、咳痰、气短症状明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2 中医药在慢性阻塞性肺疾病不同证型中的应用

2.1 以痰证为主，治则侧重于清肺化痰

痰证是COPD的常见证型，临床上多采用清肺化痰法。刘素香等[15]采用蒌贝枳桔二陈汤合西药治疗AECOPD，缓解期间断使用蒌贝枳桔二陈汤加减，结果总有效率和显效率分别为92.1%和78.9%，明显高于常规治疗组，差异有统计学意义(P<0.05),疗效较好。李昔阳[16]采用自拟的慢阻1号方结合西医常规治疗痰浊阻肺型AECOPD，结果治疗组显效率及总有效率为50.5%、96.7%，高于对照组的23.3%、90.0%，两组患者显效率比较差异有统计学意义(P<0.05),说明在常规西医治疗基础上加用慢阻1号方能有效改善AECOPD的临床症状，提高临床疗效。沈其霖[17]采用金水交泰汤加减治疗COPD，患者咳嗽、咯痰、气喘等症状明显改善，总有效率为96%。杨平等[18]采用培土生金针灸法针刺治疗COPD患者，主穴: 足三里、三阴交、关元、定喘穴，痰浊盛者配穴丰隆、肺俞，亦取得了显著的疗效。

2.2 以血瘀证为主，治则侧重于活血化瘀

赵湘等[19]采用雾化吸入医院自制的“复方三拗液”治疗COPD患者，总有效率为96.0%，明显高于常规西药对照组(P<0.01)。患者临床症状改善的同时，动脉血气分析、血纤维蛋白原、红细胞压积等指标亦得到改善。狐启贵等[20]在对照组治疗的基础上采用益气活血化痰中药治疗AECOPD，总有效率为91.18%，动脉血气中的PaCO2，PaO2指标较治疗前有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)，且较对照组治疗后改善更明显。单丽囡[21]进行了化痰活血法对COPD稳定期患者的临床研究，结果患者的缺氧及二氧化碳潴留情况得到显著改善，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。沈洁等[22]采用当归补血汤辅助治疗COPD稳定期患者，总有效率为90.9%。

2.3 以虚证为主，治则侧重于补虚

COPD患者有时也表现为以虚证为主，多为脾肺肾虚，主要采用补阴益气、补益肺肾等方法。钟敏等[23]应用加味金水六君煎治疗证属肺肾两虚型COPD稳定期患者，结果治疗3个月后，患者体内IL-8、TNF-α含量较治疗前及对照组均明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。张晓梅等[24]单用理肺益肾方治疗Ⅲ级慢阻肺患者，总有效率为83.33%，FEV1与FEV1/FVC较治疗前均有所提高(P<0.05)，与西药组比较差异不明显，但显著减少了患者肺感染和感冒次数，差异有统计学意义(P<0.01)。刘凌鹰等[25]采用补益脾肾法加能量合剂治疗COPD稳定期患者，总有效率为86.7%，明显高于西药组的66.7%，差异有统计学意义(P<0.05)。陈杰等[26]在西医常规治疗的基础上于冬至前后给予患者健脾温肾补肺膏方，结果显示，随着疗程的增加，痊愈率及总有效率逐渐提高，第3个疗程后患者的FVC、FEV1与治疗前比较有显著统计学差异(P<0.01)。徐君美[27]采用西医常规加中药治疗COPD，总有效率达到100%，明显优于西医组；治疗后的血C3可见明显升高，差异均具有统计学意义(P<0.05)。张双胜等[28]采用健脾补肺的六君子合三子养亲汤、固肾益肺的玉屏风合金匮肾气丸治疗COPD稳定期患者，对患者的营养状况、TNF-α及肺功能均有正面影响。肖伟等[29]在对照组治疗的基础上加用背俞穴拔罐治疗COPD稳定期患者，结果治疗组患者免疫功能指标IgG、IgA、IgM和CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均明显高于对照组。张双胜等[30]在常规西医治疗基础上加用穴位埋线治疗COPD稳定期患者，结果CD3+、CD4+、CD4+/CD8+上升，CD8+降低，免疫指标较治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组治疗后对比，差异也具有统计学意义(P<0.05)。

3 结语

慢性阻塞性肺疾病是以进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病，是一种破坏性的肺疾病。常见的慢性支气管炎跟肺气肿大部分属于慢阻肺。COPD的发病机制尚未完全明了，目前普遍认为COPD以气道、肺实质和肺血管的慢性炎症为特征。激活的炎性细胞将释放多种能破坏肺结构和(或)促进中性粒细胞炎症反应的介质。COPD的各种危险因素都可产生类似的炎症过程，从而导致疾病的发生。

慢阻肺在中医属于“肺胀、喘证、咳嗽、痰饮”等疾病范畴。苗成林等[31]认为肺乃娇脏，久病肺虚，气失升举，升降不利，子耗母气，则脾失健运；肾为气之根，肺虚则伤及肾致肺脾肾三脏俱损。肺感外邪，肺气壅滞，可因气滞而致瘀；宿瘀伏肺，气机郁滞，肺络不通，升降失常，则津液凝聚生痰。外感邪气为发病之因，肺气壅滞为其本，常相错杂。

中医药治疗COPD有单用方剂者，但并不多见，更多的是中西结合治疗。在西医治疗基础上加用中医药治疗AECOPD,可快速缓解患者症状，降低复发率，增强患者体质，提高生活质量；治疗COPD缓解期的患者可减少其急性发作次数，减慢其肺功能下降的速率。中医治疗COPD除了中药方剂外，还有针灸、拔罐、敷贴等方式。中西医联合治疗既可改善患者的临床症状，又能增强患者体质，改善预后，值得推广应用。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)(二)[J].全科医学临床与教育，2013,11(6)：603-607.

[2] 岳燕军，董存元，陈素娟.生脉注射液对慢阻肺发作期患者血清BNP、肺功能及氧代谢的影响[J].海南医学，2013,24(2)：225-227.

[3] 毛莉娜.通腑排气合剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期52例[J].云南中医中药杂志，2010,31(6)：33.

[4] 刘建博，杨海娟.健脾清肺化痰法对慢性阻塞性肺疾病合并全身炎症反应综合征疗效及核因子-κB表达的影响[J].广州中医药大学学报，2009,26(2)：120-123.

[5] 王玲，李风森，杨卫江.穴位经皮给药对慢性阻塞性肺病患者肺功能影响的研究[J]．辽宁中医杂志，2006，33(10)：1232-1233．

[6] 万文蓉.宣散方针灸治疗慢性阻塞性肺疾病36例临床研究[J].光明中医，2007，22(3)：40-42．

[7] 吴丽华，王永革.百令胶囊口服对慢阻肺稳定期患者生活质量的影响[J].中国实用医药，2012，7(20)：159-160.

[8] 梁爱武，黄美杏，吴娜娜，等.冬屏汤冬病夏治对慢性阻塞性肺疾病稳定期免疫功能影响的观察[J].广西中医学院学报，2008,11(1)：9-11.

[9] 梁爱武，黄美杏，龙学明，等.冬屏汤冬病夏治对慢阻肺稳定期肺功能的影响[J].辽宁中医杂志，2008,35(1)：70-72.

[10] 彭磊，范毕辉，陆剑豪.慢阻肺稳定方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2014,23(3)：303-304,342.

[11] 汪春.三参健肺汤对慢阻肺患者血流变和生活质量的影响[J].辽宁中医杂志，2009,36(8)：1257-1259.

[12] 黄亦琦，任晋斌，严淑仪，等.益肺灵胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病及肺心病临床与实验研究[J].中医药通报，2002,2(1)：10-13.

[13] 肖伟，汪瑛，孔红兵，等.背俞穴拔罐治疗COPD稳定期临床观察[J].中医药临床杂志，2009(5):420-421.

[14] 刘小红.点按肺腧结合拢唇呼气在慢性阻塞性肺病中的临床研究[J].按摩与导引，2005，21(6)：7-8．

[15] 刘素香，宋超，白丽君.蒌贝枳桔二陈汤治疗慢性阻塞性肺疾病38例临床观察[J].浙江中医杂志，2007,42(12)：703-704.

[16] 刘昔阳.慢阻1号方结合西医常规治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期32例疗效观察[J].中医药导报，2012,18(5)：47-48.

[17] 沈其霖.金水交泰汤加减治疗慢阻肺78例[J].四川中医，2006,24(3)：70-71.

[18] 杨平，张艳玲，彭敏.培土生金刺法对COPD缓解期患者生活质量的影响[J].辽宁中医药大学学报，2009,11(3)：149.

[19] 赵湘，陈铭华，胡梅雪，等.雾化吸入“复方三拗液”治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究[J].中西医结合实用临床急救，1998,5(6)：241-244.

[20] 狐启贵，刘良丽.益气活血化痰法联合无创辅助通气治疗慢阻肺急性加重期呼吸衰竭[J].中国实验方剂学杂志，2013,19(20)：303-306.

[21] 单丽囡.化痰活血法对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生存质量影响的临床研究[D].广州：广州中医药大学， 2005.

[22] 沈洁，龚艳.培补正气中药辅助治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].湖北中医杂志，2010,32(9)：48.

[23] 钟敏，叶小丹，李冻.加味金水六君煎对慢阻肺稳定期患者相关因子的影响[J].中国老年保健医学，2012,10(3)：11-12.

[24] 张晓梅，尹婷，杨效华，等.理肺益肾方对Ⅲ级慢阻肺患者肺功能变化的影响[J].中国实验方剂学杂志，2013,19(2)：289-291.

[25] 刘凌鹰，邹志为.补益脾肾法治疗COPD稳定期30例疗效观察[J].中国医药指南，2012,10(13)：261-262.

[26] 陈杰，姜成.健脾温肾补肺膏方治疗慢阻肺患者远期疗效观察[J].光明中医，2013,28(11)：2297-2298.

[27] 徐君美.固本祛邪法对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量等影响的临床研究[D].南京：南京中医药大学， 2008.

[28] 张双胜，程荣健，程道胜，等.健脾补肺法和固肾益肺法对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者营养状况、TNF-α及肺功能影响的临床研究[J].中国中医药科技，2007,14(2)：70-71.

[29] 肖伟，汪瑛，孔红兵，等.背俞穴拔罐对COPD稳定期患者免疫功能的影响[J].安徽中医学院学报，2010(5)：37-39．

[30] 张双胜，区淑娟，冯凤芳.穴位埋线对COPD稳定期患者免疫功能及生活质量的影响[J].中华中医药学刊，2011，30(5)：1162-1163．

[31] 苗成林，王凤.中药内服外贴治疗慢阻肺临床观察[J].医学理论与实践，2005,18(11)：1303-1304.

(责任编辑：魏 晓)

Research Progress of Traditional Chinese Medicine for Chronic Obstructive Pulmonary Disease

Luo Chunqing，Wang Xing
(Xiangtan Traditional Chinese Hospital, Xiangtan 411100,China)

Objective:To provide reference for clinical treatment by exploring the therapeutic effect of traditional Chinese medicine for chronic obstructive pulmonary disease.Methods:Through literature review to study the characteristic of traditional Chinese medicine on chronic obstructive pulmonary disease’s treat.Results:Traditional Chinese medicine can improve the patient’s clinical symptoms,pulmonary function and quality of life.Conclusion:Traditional Chinese medicine reflects its advantages in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease，and it can be used for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease.

Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Traditional Chinese Medicine；Review

2015-03-18

罗纯清(1988-)，男，湖南省湘潭市中医医院药师，研究方向为临床中药学。

R256.1

A

1673-2197(2015)15-0052-03

10.11954/ytctyy.201515021