鼻内镜治疗顽固性鼻出血的临床观察

杨欣欣

鼻内镜治疗顽固性鼻出血的临床观察

杨欣欣

目的 对通过鼻内镜治疗顽固性鼻出血的临床效果进行探讨分析。方法 对2013年2月-2013年12月我院收治的86例顽固性鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均采用通过鼻内镜电凝止血的方式进行止血治疗。结果 1次性止血成功82例，4例在术后3-5天有少量渗血，其中2例检查示鼻粘膜擦伤无需特殊处理，2例经再次电凝治疗后均成功止血，成功治愈率100%；出院后均进行随访6个月-12个月，均无再次出血复发。结论 采用通过鼻内镜的方式治疗顽固性鼻出血治愈率高，止血效果显著，适合临床推广。

鼻内镜；顽固性鼻出血；电凝止血

鼻出血是一种常见的临床症状，经过常规处理不能控制，出血量大且迅猛，反复出血的情况形成顽固性鼻出血，情况严重时可引起患者的贫血及失血性休克，常会造成患者的惊慌、焦虑。常规的鼻腔填塞止血方式，经过反复填塞，易对鼻腔粘膜造成损伤，而且真正的出血点容易和填塞所造成的创面难以区分，顽固性鼻出血采用鼻腔填塞常常不能彻底止血，容易引起感染及其它并发症的发生[1]。笔者对我院2013年2月-2013年12月收治的86例经鼻腔填塞止血效果不佳后的患者，采用经鼻内镜寻找出血部位及进行电凝止血，取得了良好的临床效果，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年2月-2013年12月我院收治的86例顽固性鼻出血患者的临床资料，其中女性36例，男性50例，年龄20-78岁，平均（45.2±6.8）岁；病程 1-7天，平均（2.4±0.8）天；单侧鼻出血78例，双侧鼻出血8例，部位：鼻中隔28例，下鼻道穹窿部后部24例，中鼻道后部16例，嗅裂鼻中隔部18例。所有患者均为首次出现，鼻出血反复，出血迅猛，用鼻腔填塞方式止血≥2次后又再次出血效果不佳，排除有凝血障碍，肝肾功能异常及其他严重并发症的患者。

1.2 方法 术前，纠正患者的贫血情况，常规控制血压，同时积极寻找出血部位。采用平卧或半坐卧位，缓慢抽出鼻腔填塞物同时观察出血情况，血染较重处，常提示出血较多处，用棉片表面麻醉鼻腔粘膜3次（2%丁卡因15ml+0.1%肾上腺素3ml）。鼻腔内分泌物及血渍在鼻内镜下进行清理观察，同时按顺序从鼻中隔开始依次寻找探明出血部位，对于不确定的出血点、小粘膜突起，可以用吸引器顿头轻触，诱发其破裂出血来明确出血部位，对于粘膜糜烂及血管曲张的情况要与出血部位相区分。有鼻中隔偏曲的患者，其偏曲周围要重点检查，偏曲严重影响检查时要给予矫正。出血部位确认以后，在鼻内镜下采用电凝局部灼烧的方式对出血部位进行止血，待出血部位颜色发白，血止即可，不可电凝过度，时间不宜过长，术后不再进行鼻腔填塞，常规抗生素抗感染治疗3-7天。

1.3 评价标准 经治疗后出血停止，6个月内无复发出血现象，鼻腔面膜组织得到明显改善，没有鼻腔粘膜糜烂、鼻中隔穿孔、中耳炎等并发症发生[2]。

2 结果

经鼻内镜治疗顽固性鼻出血1次性止血成功82例，术后3-5天4例有少量渗血，检查显示2例为鼻粘膜擦伤，无需特殊处理，另2例经再次电凝治疗后均成功止血，成功治愈率100%；出院后均进行随访6个月-12个月，均无再次出血复发。

3 讨论

鼻出血是耳鼻喉科常见疾病，尤其是春冬季节由于寒冷干燥等原因，鼻腔血管弹性降低，血管壁变的薄脆，鼻粘膜易受刺激引起鼻出血[3]。通常多为单侧鼻孔出血，双鼻孔出血相对较少。对于鼻出血一般采用鼻腔填塞、局部冷敷的方式进行对症治疗，出血部位靠前裸露时此类方法一般可达到止血效果，但是顽固性鼻出血，出血量大且反复，特别是出血点较隐蔽的患者，因鼻腔解剖结构的复杂性，常规填塞止血的方式常常不能有效压迫到出血点，造成止血难的情况，而且反复的填塞和出血，对鼻粘膜损伤较大，对于老年患者，易造成缺氧、失眠、头痛甚至昏厥休克等，相关资料表明，对于顽固性鼻出血的患者采用鼻腔填塞法治疗时，有高达26%-52%的失败率[4]。

作者单位：471400嵩县疾病预防控制中心

随着科技的进步，鼻内镜在临床中的应用，在检查、诊断和治疗鼻出血方面效果显著。通过鼻内镜可直观的观察到鼻腔内各个部位的情况，利于治疗的进行。其优点主要表现在：①视野清晰，易于观察寻找出血点，尤其是鼻腔后部的情况。②简便易行，操作精确，在寻找出血点的同时可直接进行止血，止血彻底、迅速且效果好。③减轻了患者不必要的鼻腔填塞所带来的痛苦，对于伴有心血管疾病、高血压等患者，尤其适合采用此种治疗方式。有相关研究资料显示，在鼻腔黏膜的血液供应中90%面积的血液来源于蝶腭动脉，大多数鼻腔后部的出血是由于蝶腭动脉引起的。对于出血点通过内镜检查也不能明确时，经过鼻腔填塞后，仍不能得到有效控制的顽固性鼻出血，可以考虑实施蝶腭动脉电凝术[5]。本组2例进行再次电凝治疗的患者，经分析再次出血可能是出血部位较隐蔽，定位不够准确所致，也可能是出血点血管较粗大，电凝范围不够造成再次破裂等原因造成的，在进行2次电凝治疗后，均未复发。

综上所述，通过鼻内镜对鼻出血进行电凝治疗，尤其是顽固性鼻出血的治疗具有重要的诊疗意义。其能使医生对患者的鼻腔情况做到全面了解，视野广阔清晰，对于难以接触的死角也能很好的得到检查，对患者的鼻腔损伤较小，操作简单准确，止血效果好，提高了顽固性鼻出血治疗效果，降低了复发出血的情况，适合作为治疗顽固性鼻出血的一种理想手段进行全面推广。

[1]谢成彬,周维,唐凤翔．鼻内镜下双极电凝治疗顽固性鼻出血96例临床分析[J]．重庆医学,2011,40(5):456-457．

[2]李曰祥．鼻内镜下微波治阿疗顽固性鼻出血的疗效观察[J]．江西医药,2014,49(4):358-359．

[3]梁利伟．鼻内镜下高频电刀治疗顽固性鼻出血[J]．中华实用诊断与治疗杂志,2009,23(4):403-404．

[4]刘静,牛亚林,薛刚．鼻内镜下微波热凝术治疗鼻出血165例体会[J]．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2013,19(4):363-364．

[5]张维天,王磊,于栋祯,等．鼻内镜下蝶腭动脉电凝术治疗顽固性鼻出血[J]．临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009,23(8):343-345．

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