腹腔镜下子宫全切术80例的手术室护理配合

于淑芳

腹腔镜下子宫全切术80例的手术室护理配合

于淑芳

目的 探讨腹腔镜联合阴式子宫切除术的相关手术护理配合操作以及技巧。方法 与准备接受腹腔镜探索相结合阴式子宫切除术的患者共80例，术中及术后护理进行回顾性分析。结果 32例镜下经腹腔镜处理粘连并将其分离后转阴道顺利完成手术，1例因子宫与膀胱粘连严重转开腹手术，其余经腹腔镜探查盆腔正常，即转阴道手术，均成功完成，术后安全返回病房并接收相关护理。结论腹腔镜联合阴式子宫切除术是可行和安全的，具有安全，微创，出血少，痛苦少，恢复快等优点，同时在术前患者有充分的思想准备，责任护士对患者有良好的心理护理，手术室有良好的仪器，设备的使用，再加上熟练的麻醉和手术的配合是手术得以成功的先决条件和技术支持。

腹腔镜；子宫全切术；护理配合

阴式子宫切除术和腹腔镜手术可用于盆腔疾病的诊断和宫内治疗，同时两者联合实施，尽可能的发挥了两种手术的作用，同时也可以提高疾病的诊断以及治疗效果的可靠性[1，2]。在本文中将我院的相关临床资料进行整理分析，现给予如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年2月-2012年2月我院收治的80例择期行手术治疗的子宫肌瘤患者为研究对象，且年龄在45岁以上，符合子宫全切术的适宜要求，入选患者均行子宫B超检查，并经诊断性刮宫确诊子宫肌瘤，均符合诊断标准。

1.2 方法 采取蛛网膜下隙与硬模外联合麻醉，成功后给为手术需要安置取膀胱截石位。在患者脐周放置10mm大小腹腔镜，在其左右下腹穿5mm左右的戳口。腹腔镜下见盆腔无粘连有47例，探查完后放气，待戳口处置后转阴道手术；大网膜与腹壁或子宫前壁粘连、附件粘连32例，采取双极电凝进行分离处理后，同时将患者本身存在的卵巢囊肿也从阴道一并切除；子宫与膀胱粘连严重1例，因分离困难转开腹手术。平均气腹时间（20.5-10.5）min。

1.3 结果 在该研究的临床病例组中32例患者经腹腔镜进行粘连分离处理后转阴道子宫全切术后成功完成手术，1例因子宫与膀胱粘连严重转开腹手术，其余经腹腔镜探盆腔正常，即转阴道手术，均顺利完成，术毕安全返回病房。

2 护理配合

2.1 术前访视 由于患者以及家属对腹腔镜联合阴式子宫切除术了解较少，大多数患者及家属对手术存在或多或少的恐惧心理。所以，手术室护士应主动访视患者，并用以往成功的手术案例对患者进行疏导，可减轻患者的不安和焦虑心理，增强治愈的信心，使患者以良好的心态接受手术并在手术中积极配合。

2.2 器械准备 准备好腹腔镜专用器械一套、45℃～50℃的无菌温水、止血纱布、自制标本袋等。了解病情及手术难易程度，及早准备并仔细检查设备是否完好，消毒灭菌是否合格，以确保腹腔镜仪器设备的安全使用。

2.3 术中配合 ①患者进入手术室后可以与患者进行交谈，向其做好安抚情绪。②麻醉协助及体位的安置：配合麻醉师进行蛛网膜下腔麻醉操作，并通过调整体位使麻醉平面控制在T6～S5水平以发挥较好的麻醉效力。随后给患者先安置好平卧位，以便做腹部穿刺，等腹腔穿刺针进人腹腔后，即改为仰卧位。行子宫切除术应取膀胱截石位以便于手术操作。同时应当调整支腿架的长度，用来固定腿部，同时在腘窝处应该垫一块纱布，以减少腘窝处的受压，影响局部血供。负极板与皮肤紧密接触，放置在患者肌肉丰富部位，以防止烫伤。手术室护士应根据医生需要进行调光，以确保手术领域的照明。

作者单位：457000河南省濮阳市妇幼保健院妇产科

2.4 人工气腹配合 在给患者腹部充气前，为了减少疼痛及不适可以给予适量的静脉辅助药，可以让患者入睡，减轻气腹对膈神经造成的刺激。充气开始时，最好是低流量缓慢充气腹，这样子可以是患者逐渐对CO2有一个适应过程，最好协助患者采取头低臀高位以暴露术野。在80例患者中，18例诉肩背部放射性疼痛，经过安抚后，大都能够忍受。

2.5 洗手护士的配合 术前提前20分钟做好刷手准备，随后进行器械台的整理，协助洗手护士进行铺巾。妥善固定好腹腔镜导线，腹腔管，吸引管等，建立气腹。镜头在进入腹腔应用前应在40℃温水中做好预热准备。及时对仪器上的血液，焦痂进行清除。并注意光纤不被折叠成尖角，扭曲，从而不破坏纤维。严格做好阴道内操作器械和腹腔镜器械的分类处理。

2.6 与手术医生的配合 了解每位手术医生的手术流程，不违反无菌技术原则，听从医生的操作习惯，并相互理解，统一意见，从而提高双方的默契，增强效率，起到事半功倍的效果。

3 讨论

护理配合的重要性，手术成功的关键是医护之间的密切合作[3]。外科手术室护士应熟练掌握技能，熟练使用的手术器械。(1)仪器及器械配合。因为腹腔镜手术的手术效果主要是依赖仪器设备的状态好坏，因此，一旦在手术中出现所需的设备，应该在术前准备妥当，保证设备的正常运转。值得注意的是，手术室护士还需要掌握相关的简单故障的处理方法，并且配合医生进行手术，熟练的配合技术能够使手术时间明显缩短，同时还可以减轻病人不必要的痛苦。术前的充分准备，可以使腹腔镜下的手术目标更加明确，也可以确保操作仪器正常运转。(2)麻醉配合。蛛网膜下腔麻醉成功后采取平卧位，协助麻醉师做好相应工作，给患者取头低脚高位，便于将麻醉平面控制在T6～S5水平。气腹前可以遵医嘱静脉推注麻醉辅助药，以便取得满意麻醉效果。经过相应的护理配合，本组患者均未因护理配合不当而发生术中并发症，患者术后安全返回病房。因此，手术护理配合是手术成功的前提与技术保障，重要性不可以忽视。总之，对于腹腔镜联合阴式子宫切除术的患者采用手术室护理配合方法有利于提高手术效果，可以使手术并发症大大降低，患者术后恢复良好，因此值得在临床上推广应用。

[1]翟建军,冯碧波,任海颖,等．腹腔镜联合阴式子宫切除微创治疗子宫内膜癌的临床研究[J]．中国医刊,2008,43(10):43-45．

[2]史博宏,郭爽,梁丽娟．腹腔镜辅助下阴式全子宫切除术98例临床分析[J]．中会妇幼临床医学杂志(电子版),2010,6(3):210-211．

[3]黄映娇,傅林凤,杨美荷．腹腔镜探查联合阴式子宫切除术的护理配合[J]．中国实用护理杂志:下旬版,2009,(11):35-36．

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