功能性电刺激对腰椎间盘突出症术后治疗作用的研究

王文娟，赵晓晨，王维

（辽宁医学院附属第一医院康复科，辽宁 锦州 121000）

功能性电刺激对腰椎间盘突出症术后治疗作用的研究

王文娟，赵晓晨，王维

（辽宁医学院附属第一医院康复科，辽宁 锦州 121000）

目的探讨功能性电刺激（FES）对腰椎间盘突出症术后残留神经功能损害的治疗作用。方法选取腰椎间盘突出症术后有残留神经功能损害的患者60例。患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。随机分为FES组、对照组。2组给予相同的基础治疗，FES组术后第1天开始采用FES治疗仪治疗，治疗频率35 Hz、0.28 ms，强度为患者最大耐受，每天治疗1次，每次30 min，共4周。对照组在研究期间不接受任何电刺激。观察术后2组患者患肢拇趾背屈肌力、JOA评分的变化。结果治疗2周后，FES组的肌力为15.10±5.03，与对照组（12.03±6.30）比较差异有统计学意义（P＜0.05）；4周后FES组肌力为20.43±5.73，比对照组（14.57±7.17）明显增强，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周后，FES组的JOA评分为24.63±1.91，较对照组（19.87± 2.33）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经过2～4周的功能性电刺激治疗，FES组的拇趾背屈肌力明显改善；并且术后第4周的JOA评分FES组明显高于对照组；提示功能性电刺激治疗腰椎间盘突出症术后残留神经损害有确切的疗效，是值得推广的有效方法之一。

腰椎间盘突出症；术后；神经损害；功能性电刺激

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是由于腰椎间盘的退行性病变导致纤维环破裂、髓核突出，压迫脊神经根而引起的一系列综合症候群，多见于青壮年。对于保守治疗LDH效果不佳及神经功能损害进行性加重者，应选择手术治疗。但是事实上不少患者在接受手术治疗后仍残留不同程度的神经功能损害，包括下肢麻木、疼痛和肌力减低等；甚至有些患者的神经功能损害较术前加重，影响LDH的治疗效果［1］。因此对这种残留的神经损害的治疗越来越受到重视。本次研究旨在检验功能性电刺激（functional electrical stimulation，FES）对LDH术后下肢肌力减退方面的疗效。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2013年2月至2015年2月我院脊柱外科LDH术后有残余神经症状患者60例。患者自愿参加本次研究并签署知情同意书。入选标准：（1）单纯L4-5椎间盘突出；（2）行单纯开窗减压髓核摘除术；（3）拇趾背屈肌力减弱（3级≤MMT＜5级）；（4）年龄≤45岁。排除标准：（1）运动员及重体力劳动者；（2）心脏病；（3）术后医源性神经功能损害。

1.2 分组及治疗方法

60例患者随机均分成2组：FES组、对照组。2组给予相同的基础治疗。FES组术后第1天开始采用FES治疗仪，电极（3 cm×3 cm）放在患侧胫前肌及趾长伸肌的运动点上；运动点在肌电图引导下确定。治疗时患者取坐位或仰卧位，治疗中刺激强度引出患侧下肢足趾背伸动作；FES治疗仪参数参照Sabut等［2］研究，频率35 Hz、0.28 ms，强度为患者最大耐受，每天治疗1次，每次30 min，共4周。对照组在研究期间不接受任何电刺激。2组治疗前性别、年龄、肌力、术前JOA评分无统计学差异（P＞0.05），见表1。

1.3 评定方法

2组研究对象在治疗前（术后第1天）、治疗2周（术后2周）及治疗4周（术后4周）分别接受拇趾背屈肌力测定和JOA评分。评定员不参与治疗。

表1 治疗前2组一般资料比较Tab.1 Comparison of the general data of 2 groups before treatment

1.3.1 拇趾背屈肌力测定：采用便携式肌力与关节活动度测试仪（MicroFET3，Hoggan Inc）获取患侧拇趾背屈肌力。操作方法：足趾位于0°位，先将Micro-FET3校正归零。一只手固定第一跖骨于0°位，另一只手持仪器贴于拇趾趾间关节背侧。嘱患者主动最大力量背屈拇趾。测得结果通过软件分析记录肌力。

1.3.2 JOA评分［3］：2组患者术前、术后第4周进行JOA评分。

1.4 统计学分析

利用SPSS 18.0软件，采用t检验对所得结果进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

60例患者全部完成治疗。未见不良反应发生。2.1 2组患者拇趾背屈肌力比较

2组患者治疗前肌力无统计学差异（P＞0.05）。治疗2周及4周后FES组肌力比对照组明显增强，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究证实经过2～4周的FES治疗，FES组较对照组肌力明显改善。见表2。

表2 2组患者拇趾背屈肌力比较Tab.2 Comparison of hallux dorsiflexion strength between the patients of 2 groups

表2 2组患者拇趾背屈肌力比较Tab.2 Comparison of hallux dorsiflexion strength between the patients of 2 groups

1）P＜0.05 vs control group.

Group n Before treatment Treatment for 2 weeks Treatment for 4 weeks FES 30 9.33±4.83 15.10±5.031） 20.43±5.731）Control 30 9.47±5.21 12.03±6.30 14.57±7.17

2.2 2组JOA评分比较

2组患者手术前JOA评分无统计学差异（P＞0.05），治疗4周后，FES组的JOA评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此可以说明FES组的JOA评分较对照组明显改善。见表3。

3 讨论

LDH是由于腰椎间盘发生退行性改变，在外力等因素的作用下纤维环破裂，压迫神经根和（或）马尾神经，引起一系列的临床症状和体征。保守治疗效果差及神经损害加重者，应选择手术治疗［4］。而一些患者虽然接受了手术治疗，但由于神经根损害重等原因，术后仍会残留神经功能损害。Max等［5］曾经报道这种残留的神经损害会导致患者出现焦虑等未治愈的消极心态，使术后的疗效远低于手术的真实疗效。因此治疗术后的残留神经损害是非常必要的。近年来一些学者通过药物、传统医学等方法治疗，取得了良好的疗效［1，6］。

表3 2组患者JOA评分比较Tab.3 Comparison of JOA score between the patients of 2 groups

表3 2组患者JOA评分比较Tab.3 Comparison of JOA score between the patients of 2 groups

1）P＜0.05 vs control group.

Group n Preoperation Treatment for 4 weeks FES 30 10.20±2.03 24.63±1.911）Control 30 10.71±2.57 19.87±2.33

FES是近年来在康复治疗领域兴起的一种手段，它通过电流刺激易兴奋组织，从而代偿或重建神经损伤患者缺失的感觉或运动功能［7］。林森等［8～10］在各自的研究中发现，利用FES刺激损伤神经支配的骨骼肌，可促进损伤的周围神经再生和防治骨骼肌神经萎缩。

L4-5椎间盘突出是LDH的常见部位，L4-5椎间盘突出后压迫L5神经根，造成神经损伤，临床表现轻者可仅见患肢小腿外侧麻木；重者可出现患肢拇趾背屈无力等情况［11］。为观察FES对LDH术后神经损害是否有明显的治疗作用，本次研究选择神经损伤重并出现拇趾背屈肌力改变的患者作为观察对象。

本次研究将电极放置在胫骨前肌、趾长伸肌的相应刺激点而没有放置在拇长伸肌表面，主要考虑以下3个因素：（1）拇长伸肌位于胫骨前肌、趾长伸肌的深面，不易放置；（2）胫骨前肌、趾长伸肌和拇长伸肌之间存在肌间的相互作用［12］；（3）L5神经根麻痹可出现胫骨前肌、趾长伸肌和拇长伸肌的功能障碍［11］。因此我们认为电极放置在胫骨前肌、趾长伸肌表面与放置在拇长伸肌表面是无差别的，所得的研究结果也在一定程度上支持了这一点。

本次研究发现，经过2～4周的FES治疗，FES组的拇趾背屈肌力明显改善；并且术后第4周的JOA评分明显高于对照组，JOA评分的显著改善与肌力的恢复有一定关系；也可能有其他因素参与其中，例如疼痛VAS评分、患者自信心等因素，本研究未进行探讨，但在研究的观察中发现FES组的疼痛VAS评分可能较对照组恢复得更快。研究结果提示FES治疗LDH术后残留神经损害有确切的疗效，是值得推广的有效方法之一。

因本次观察病例尚少，观察时间较短，缺乏多中心、大样本研究，其远期疗效及FES的最佳疗程及模式尚有待进一步观察。

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［8］林森，徐建光.功能性电刺激在周围神经损伤修复中的研究进展［J］.中国修复重建外科杂志，2005，19（8）：669-672.

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［11］陈孝平，石应康，邱贵兴，等.外科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2010：1042-1046.

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（编辑 武玉欣）

Effect of Functional Electrical Stimulation on Postoperative Treatment of Lumbar Disc Herniation

WANG Wen-juan，ZHAO Xiao-chen，WANG Wei

（Department of Rehabilitation Medicine，The First Affiliated Hospital of Liaoning Medical University，Jinzhou 121000，China）

ObjectiveTo investigate the efficacy of functional electrical stimulation（FES）on the postoperative treatment of lumbar disc herniation.MethodsInformed consents were obtained from all the subjects before the study.Totally 60 patients who had remnant nervous lesion after surgery of lumbar disc herniation were divided into two groups：FES group and Control group.FES group received treatment since the first day after surgery.The parameters of therapeutic apparatus were as follows：35 Hz，0.28 ms，1 time daily and 30 min each time.The intensity of the treatment was the maximum tolerated that the patients can take.The course was 4 weeks.The control group during the study did not receive any stimulation.The myodynamia of hallux dorsiflexion and JOA score of patients were recorded and analyzed.ResultsAfter2 weeks treatment，the myodynamia of FES group was 15.10±5.03，which was significantly larger than that of the control group at 12.03±6.30（P＜0.05）.After 4 weeks treatment，the myodynamia of FES group was 20.43±5.73，which was significantly larger than that of the control group at 14.57±7.17（P＜0.05）.After 4 weeks of treatment，the JOA score of FES group was 24.63±1.91，which was significantly higher than that of the control group at 19.87±2.33（P＜0.05）.Conclu⁃sionAfter 2-4 weeks of functional electrical stimulation therapy，myodynamia of hallux dorsiflexion in FES group was significantly improved.And at the 4th week after operation，JOA score was more higher than that of the control group.Functional electrical stimulation in the treatment of remnant nervous lesion after postoperative of lumbar disc herniation has exact curative effect，which is worthy of popularization.

lumbar disc herniation；postoperative；nervous lesion；functional electrical stimulation

R651.3

A

0258-4646（2015）12-1087-03

辽宁省科技厅社会发展课题（2012408002）

王文娟（1983-），女，医师，硕士.

王维，E-mail：wangweidubutianxia@163.com

2015-04-19

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