国外药师胜任力标准比较研究

邸云瑞,俞越,徐晓媛

中国药科大学国际医药商学院　(南京　210009)；1江苏省盐城高级实验中学　(盐城　224001)



国外药师胜任力标准比较研究

邸云瑞,俞越1,徐晓媛*

中国药科大学国际医药商学院(南京210009)；1江苏省盐城高级实验中学(盐城224001)

摘要在全面介绍了国外4个国家以及国际药学联合会药师胜任力标准的主要内容基础上，从能力标准开发、能力框架内容、专业能力要素3个角度对5个能力标准进行比较分析，文章提出借鉴和应用药师胜任力标准方面的建议,以进一步促进我国药师胜任力标准的研制和实施。

关键词药师；胜任能力标准；比较研究

1前言

作为医疗团队中的重要一员，药师需要运用专业且跨学科的知识和技能，从用药的角度来优化健康产出，提高安全用药，这就要求药师具备按照职业行为标准和道德标准来开展各项工作的能力。胜任力是指个人可以通过教育、培训、发展和经验而获得的知识、技能、态度和行为。作为促进药师职业发展、提高执业水平，引导药学教育方向的重要举措，药师胜任能力标准的制定已成为一种国际趋势。目前已有澳大利亚、英国、加拿大、新西兰、爱尔兰、新加坡等多个国家制定了适应本国国情的药师胜任力标准。我国对于药师尚没有统一的管理，也没有胜任力标准，本文试图通过国际比较研究，了解目前主流药师胜任能力标准的制定过程，为我国药师胜任能力标准的建立提供借鉴。

2国外药师胜任力标准介绍

2.1澳大利亚药师胜任力标准框架

2.1.1背景介绍

胜任力概念在澳大利亚很早就出现了。例如基于胜任力为基础的培训、证书审核和专业注册。近几年澳大利亚一直在努力制定本国药师的能力标准，重点侧重于药师可能的专业实践范围。澳大利亚2003年制定了胜任力框架，把药师的工作职责分解成一系列的工作任务。

2.1.2框架主要内容

澳大利亚认为使用专业执业标准药师就有能力胜任工作，能为消费者创造最佳的健康结果。澳大利亚药剂师胜任力标准由8个模块组成，其中前两个领域的标准所有药剂师都必须遵守。8个模块描述了33个能力指标，为了细化每个能力指标，则又细分为470多个元素。

其主要模块及标准如下：①专业执业和职业道德：合法执业和实践；按指南和标准要求执业和实践；实施“以病人为中心”的药学服务；药品质量管理和安全用药；追求和保持终身的专业学习。②沟通、协作和自我管理：有效沟通；为解决问题而工作；与医疗团队的成员协作；冲突管理；计划和管理专业贡献。③领导和管理能力：提供领导和组织规划；管理和发展人才；管理药店的基础设施和资源；提供安全可靠的工作环境。④评价和调剂处方药：处方药的初步评估；处方适宜性审核和评价；处方药发放。⑤医药品的制备：制备产品的准备工作；非无菌药品的制备；无菌药品的制备；细胞毒类药品的制备。⑥提供初级和预防类卫生保健：初级卫生保健评估的需要；提供初级卫生保健；促进公众和预防保健。⑦推动和促进优化用药：参与治疗决策；提供持续用药管理；影响药物使用模式。⑧批判性分析、研究和教育：检索，分析和综合处理信息；参与卫生，药品或药房实践研究；正式地教育和培训学生和医疗保健的同事。

2.2英国普遍水平药师发展框架(GLF)

2.2.1发展背景

英国一般水平框架(GLF)最初的设计和测试从2003年开始，它是由CODEG(能力发展评估组织)发展而来。GLF适用于医院(二级护理)、基层医疗和社区药房，支持个体从业者的发展从注册到一般水平的实践，它已经广泛被应用在英国的医院药房、基层医疗和社区药店管理。第一版GLF的对照研究表明，使用它可以加速和维持药剂师的发展，现在已经被越来越多的国家药师管理采用。例如，新加坡、克罗地亚和塞尔维亚。

2.2.2框架主要内容

GLF能力标准框架主要包括4大模块，每个模块又分为若干相关能力，共有23个能力指标，每个能力下面又有对相关行为的描述和行为频率的评估(常常、通常、有时、从不)，共有86个。主要内容如下：①提供病人照护能力：病人咨询；药物需要；药物选择；药物特殊问题；药品信息和教育；监测药物治疗；成果评估。②个人胜任力：组织；有效的沟通技巧；团队工作；专业精神。③解决问题的能力：收集信息；知识；分析信息；提供信息。④管理和组织胜任力：临床管理；服务规定；预算和理赔；组织；培训；员工管理；采购。

2.3新西兰药师胜任力标准

新西兰的药师主要由新西兰药房委员会(PCNZ)监管。新西兰药房委员会在2011年重新修订了药师胜任力标准，包括7个能力标准，其中能力标准重新修订后增加了文化能力。

其标准主要内容如下：①专业的、有文化素养的药房执业：专业执业；遵守法律要求和道德准则；在新西兰文化多样化环境下药房执业；理解毛利人健康生活。②提高病人用药质量：包括获得个人病史；解释药品信息；审查个别病人的药物治疗方案；建议个别病人的药物治疗方案改变的必要性；保留病人记录。③提供基本的保健服务：引出患者用药史；为患者决定最佳的用药选择；对诊断产品提出建议。④应用管理和组织技巧：在工作场所的责任；在工作场所的组织架构内有效的工作；形成一个安全的工作环境。⑤研究和提供信息：使用参考资源编译药品和医疗信息；解释药品和医疗保健的信息；提供有关药品使用和医疗保健的信息。⑥处方调剂：处方验证；处方点评；核对药房可获得的药品；审阅患者用药史；确定调剂药品的安全性和适用性；保存调剂记录。⑦制备药品：解释配制的原理和流程；在什么条件下可临时制备产品；确定适当的配方；合成药物；有效的沟通。

2.4加拿大药师专业能力标准

2.4.1背景介绍

加拿大目前胜任力标准为加拿大药房监管全国协会于2007年制定的第二版。加拿大药房监管全国协会(NAPRA)是加拿大省级药房监管机构的一个联盟组织。2007年1月，在NAPRA举办的一个研讨会期间，来自加拿大各地所有司法管辖区(除育空地区和努纳武特地区)的药学专业代表们修订了这些能力。

2.4.2标准主要内容

①病人护理：与患者建立一种信任的专业关系；收集患者信息；评估健康状况和患者的关注；支持治疗计划的实施；监测患者的进展和评估治疗效果。②专业合作和团队合作：与医药专业人员发展合作关系；配合和尊重跨专业团队的所有成员；需要时将病人转诊到其他医疗服务提供者那里。③道德、法律和专业责任：应用法律法规的要求；坚持并采取行动来维护道德原则；证明个人和职业的操守。④药物、治疗和实践信息：明确界定要研究的问题；使用循证方法识别相关信息的合适的资源。⑤沟通和教育：证明有效的沟通技巧；显示敏感、尊重和同情；通过教育和健康促进来优化个人和群体的健康和保健。⑥药品配送：在相关任务中应用相关知识；证明监督药物配送的能力；参加持续的质量保证；监测药物配送方式。⑦理解管理原则：监督人员委托职能都符合公认的标准；有效的管理流程；了解有关药学实践管理原则。

2.5FIP标准

国际药学联合会(International Pharmaceutical Federation，FIP)和FIP教育计划组在2012年提出了药师全球胜任能力框架第一版。该框架是基于2008年的文献搜集和2009年的全球调研，参考了澳大利亚、加拿大、泰国、英国、赞比亚等不同国家的47份胜任能力标准或执业标准文件提出的。该框架经过来自10个国家的专家进行商讨确认，找出跨国界、跨部门的通用胜任能力，可在全球范围内适用。

标准涉及4大领域的胜任力特征，分别为：①药学公共健康：健康促进、药物信息和建议。②药学照护：药物评价、药物配制、调剂、用药、监测药物疗法、患者咨询和诊断。③组织和管理：预算和报销、人力资源管理、促进服务、采购供应链和管理、工作场所管理。④专业和个人能力：沟通技巧、继续职业发展、法律法规、职业道德、工作场所的质量保证和研究、自我评价。

3药师胜任力标准的比较分析

3.1能力标准开发主体及方法不同

澳大利亚能力标准是在对现有培训包，即国家培训局指定的职业教育培训包，对培训包相关能力标准分析的基础上，进行重新表述和补充分析而制定出来的。药剂师胜任力标准的制定由澳大利亚药剂师协会(负责注册的机构)、药店、雇主、继续教育机构、认证机构、大学院校、提供实习的机构和申请注册的人员共同参与。

加拿大的能力标准最初是在1997发展而来，当时主要是应对1995年生效的联邦政府国内贸易的协议(AIT)。加拿大药房监管全国协会举行了研讨会，让所有省份制药行业的代表都参与制定和修改这些能力标准。

新西兰药师能力标准是药房委员会在卫生从业者能力保证法案(HPCAA)的能力要求下建立起来的，最终是根据国内专家讨论和问卷制定而来。

英国则是根据本国对于CPD专业继续发展的需求，由CoDEG(能力发展评估组织)制定出药房行业一般水平药剂师的能力标准，可以通过GLF来评估自己的能力水平。

FIP的能力标准是基于一份研究报告。通过文献收集和全球调研，研究国际上多个国家的标准，如澳大利亚、加拿大、泰国、英国、赞比亚等不同国家的胜任力标准或执业标准等相关文件后提出的。

3.2能力标准框架结构和核心内容基本相同

目前国外都提供了清晰的药师胜任力标准，框架大多都设置了三到四级指标,包括标准大类和细化能力指标。澳大利亚的标准细化到四级框架指标体系，英国、加拿大、新西兰、FIP具体到三级标题，目前标准都是由标准大类、能力指标构成,体现由抽象笼统到概括、具体的层次关系的框架结构。就目前出台的有影响的胜任力标准来看,可以大致概括为在实际工作中的个人技能、专业知识、态度和其他品行(包括价值观和信仰)，只是各标准的语言表述不同而已。标准从描述工作内容入手，分析完成工作任务所需的知识和能力要求。澳大利亚能力标准主要包括三方面内容，即专业道德方面、个人技能(沟通、领导、合作和自我管理等能力)、参与具体工作能力要求；英国能力标准将提供病人照护能力、个人胜任力、解决问题的能力和管理和组织胜任力这四大能力贯穿到药师的所有工作职责中，其中也强调了职业道德方面的内容。

3.3国外胜任力标准的特色之处

澳大利亚胜任力标准认为以下技能在药学实践中具有重要意义。算术能力，理解基本的数学关系，进行计算，排序、认识和估计数量大小以及正确使用标准的能力；计算能力，拥有证明涉及计算过程、计算药物剂量和准确制定给药方案的过程，为特殊的消费群体进行剂量的计算和调整，准确地完成处方调剂工作表的能力。

英国GLF标准也是评估工具。标准注重病人完整用药史的获取，区分一个完整的用药史和药物重整是很重要的，药物重整被医疗保健提高机构定义为：识别病人当前用药最准确列表的过程，包括姓名、用量、频率和用药方式，与现在正在使用的列表进行比较，识别差异并记录变化，最终可以形成一个完整准确的用药列表。

新西兰标准看重文化的影响。新西兰拥有多样的文化环境，因此也十分重视各种文化带来的影响。例如，药师要经历一个自我反省的过程来确定自己的文化价值观；尊重病人自身文化差异，了解病人的文化需求，并以病人能够接受的方式提供药学服务；理解文化对健康状况和健康维护的影响，提高治疗依从性；识别并努力减少造成健康结果差异的因素。

加拿大标准注重循证的思想。在识别和评估治疗策略时，药师要采用循证的方法，也就是药师要有依据的、有理由的提供治疗策略，比如查找相应指南、相应文献等，而不是只凭经验。药师还要使用循证的方法识别相关信息合适的资源。比如命名信息的主要来源，确定来源是否合适，评估来源的价值等。

FIP的标准中除了传统的药师根据处方或医嘱，提供关于药品用法、用量、剂型、相互作用、禁忌证、不良反应之外，还规定了药师在药品流通使用环节的其他作用，例如在GMP规定下制备药品、指导患者使用用药装置、处理微小疾病。

3.4能力标准要素异同点

从五份胜任力标准的描述内容中提炼出36个能力要素，分别为：促进公众健康、提供初级预防保健、患者咨询和诊断、专业知识、沟通交流技巧、CPD(专业持续发展)、职业道德、依法执业、自我管理、责任意识、人力资源管理、以病人为中心的照护、监测药物治疗、药品调剂、尊重和理解他人、分析和解决问题、收集—分享—分析—记录信息、质量保证、监督他人、风险识别及管理、团队合作、药品制备、促进药物安全合理使用、处方审核、供应链管理、按优先顺序处理工作、领导能力、工作场所管理、对治疗决策的评价及改进、研究能力、信赖关系建立、主动性、时间管理、自信心、逻辑思考、创新性能力。

通过比较可知，前21个能力要素是五份能力标准共同要求，分析这些共同能力要素可以发现，它们都是成为一名称职药师最普遍和基本的要求。能力标准中有三个要素非常值得关注：CPD(专业持续发展)、领导能力、创新性能力，这在一定程度上反映了药师职业教育的未来发展趋势。澳大利亚对于药师的能力要求比其余三国的标准要高一些，它对于本国药剂师的个人技能要求则多一些，例如，时间管理能力、领导能力、决策能力、研究能力、建立信赖关系能力；而加拿大更加强调的是胜任工作职责的一些能力。例如，以病人为中心的照护、监测药物治疗、提供初级预防保健患者咨询、诊断；英国则强调药师需要具有促进药物安全合理使用、处方审核、供应链管理的能力；新西兰文化环境复杂，则重点强调文化素养，即在跨文化的情况下使用知识的能力；FIP由于是全球化标准，它综合了各国的能力要素，主要是通用的胜任能力，框架还提出了超出用药范畴的其他能力。例如，设定预算、进行理赔、采购、供应链管理等。

4对我国药剂师培养的启示

与国外药剂师的工作职责和能力要求相比，我国众多药师仅满足在药房配药，还无法与医生一起进行用药管理，无法为病人提供合适的用药治疗建议。而随着我国人口老龄化的速度加快，会导致慢性病患者人群增多，临床药师要配合临床医生对疾病的合理用药进行讨论，就药品的选择和使用提出建议，减少用药不安全行为的发生。国外制定药剂师胜任力标准的经验可以应用到我国药学从业人员身上，对我国药师的培养具有现实意义，但由于我国药师能力水平参差不齐，可以考虑针对不同卫生服务机构及不同岗位制定不同的胜任力标准。目前，我国有必要建立药师胜任力标准，通过明确职业专业要求，使药师的专业属性透明化，将有助于提升专业人员的地位和社会认可度；能力标准能为药师的职前教育和在职培训项目和课程开发提供依据，还能帮助药师进行更理性的职业生涯发展规划，实现专业能力发展，促进学生学习，由此实现职业教育质量的提升。

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Comparative Study on the Competency Standards of Pharmacists Abroad

DI Yunrui,YU Yue1，XU Xiaoyuan*

(SchoolofInternationalBusiness,ChinaPharmaceuticalUniversity,Nanjing210009,China;1JiangsuYanchengSeniorHighExperimentalSchool,Yancheng224001,China)

Abstract:In this paper,a comprehensive introduction to the main competency standards of pharmacists from four foreign countries and Inernational Pharmaceutical Federation .There are some common characters and differences in development procedure，the frame-work and main competencies among these five standards.China can draw on the experience of the development practice and results to develop competency standards for pharmacists.

Key words:Pharmacists；Competency standards；Comparative study

收稿日期:2014- 08- 08。*

通信作者:徐晓媛，xxycpu@163.com。