扶正化瘀胶囊治疗血吸虫病肝硬化临床观察

严福建，傅王云，何青，徐明丽

嘉善县第一人民医院，浙江 嘉善 314100

扶正化瘀胶囊治疗血吸虫病肝硬化临床观察

严福建，傅王云，何青，徐明丽

嘉善县第一人民医院，浙江 嘉善 314100

目的：观察扶正化瘀胶囊治疗血吸虫病肝硬化临床疗效。方法：68例患者随机分为2组。治疗组36例，口服扶正化瘀胶囊；对照组32例，口服甘利欣胶囊、肌苷片治疗。2组疗程均为6月。观察治疗前后患者临床疗效、总胆红素（TBiL）、直接胆红素（DBiL）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、层黏连蛋白（LN）、IV型胶原（L-IV）的变化。结果：总有效率治疗组86.1%，对照组81.3%，2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗6月后，治疗组和对照组ALT、AST、GGT、TBiL均明显好转，治疗前后比较，差异有统计学意义（P<0.05）；2组治疗后比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗组治疗后血清肝纤维化指标HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均较治疗前显著降低（P<0.05）。治疗后2组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：扶正化瘀胶囊不仅能改善血吸虫病肝硬化患者的临床症状、体征与恢复肝功能，还能有效改善肝纤维化。

血吸虫病肝硬化；扶正化瘀胶囊；中西医结合疗法

血吸虫病是我国危害最大的寄生虫病之一，血吸虫虫卵可在肝脏形成肉芽肿，最后常发展为血吸虫病肝硬化。目前多采用综合治疗方法治疗血吸虫病肝硬化，笔者采用扶正化瘀胶囊治疗血吸虫病肝硬化病人，取得了良好的效果，现报道如下。

1 临床资料

选择2009年1月—2013年12月本院住院或门诊就诊病人，共68例。所有病例均符合《血吸虫病防治手册》诊断标准。均有感染血吸虫病史，经生化检查、B超检查明确诊断为血吸虫病肝硬化。随机分为2组，治疗组36例，男23例，女13例；年龄49～82岁；肝功能Child分级：A级22例，B级14例。对照组32例，男18例，女14例；年龄48～85岁；肝功能Child分级A级20例，B级12例。2组在性别、年龄、病程、病情程度、肝功能、血清肝硬化指标、B超等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

2 治疗方法

2.1 治疗组 口服扶正化瘀胶囊(上海黄浦制药有限公司生产)治疗，每次1.5 g，每天3次。

2.2 对照组 口服一般保肝药如甘利欣胶囊、肌苷片等。

2组疗程均为6月。

3 观察指标与统计学方法

3．1 观察指标 ①治疗前后临床症状、体征；②治疗前、后肝功能指标：总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、白蛋白(ALB)等；③治疗前、后血清肝纤维化指标：Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、IV型胶原(Ⅳ-C)；④不良反应。

3.2 统计学方法 采用SPSS11.5统计软件包进行数据处理，计量资料以(±s)表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《实用消化病诊疗学》标准。显效：主要症状完全消失，一般情况良好，肝脾肿大稳定不变，无叩击痛及压痛，腹水消失，肝功能恢复正常。有效：主要症状消失或明显好转，肝脾肿大稳定不变，无明显叩击痛及压痛，腹水减少50%以上，肝功能指标未完全正常。无效：为未达到有效标准或恶化。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。总有效率治疗组86.1%，对照组81.3%，2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 2组临床疗效比较

4.3 2组治疗前后肝功能变化比较 见表2。治疗6月后，治疗组和对照组ALT、AST、GGT、TBil均有好转，治疗前后比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)；2组治疗后比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表2 2组治疗前后肝功能变化比较(±s)

表2 2组治疗前后肝功能变化比较(±s)

与同组治疗前比较，①P<0.05

组别治疗组(n=36)对照组(n=32)时间治疗前治疗后治疗前治疗后ALT(u/L) 225.12±177.11 41.19±28.61①221.62±191.5 47.15±35.20①AST(u/L) 235.6±65.1 37.3±16.4①215.8±96.1 39.7±12.4①GGT(u/L) 298.27±246.13 56.78±41.51①320.33±262.87 59.28±95.64①TBil(μmol/L) 75.58±71.16 22.78±16.51①73.55±67.88 26.88±24.97①

4.4 2组治疗前后血清肝纤维指标变化比较 见表3。治疗组治疗后血清肝纤维化指标HA、LN、PCⅢ、Ⅳ-C均较治疗前降低(P＜0.05)。治疗后2组比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。

4.5 不良反应 治疗期间2组均无不良副反应，定期检测血、尿常规和肾功能均无异常改变。

5 讨论

肝纤维化是晚期血吸虫病的主要病理过程，除了病原治疗外，只有阻止或逆转肝纤维化病理过程，血吸虫病肝硬化才能得到有效治疗。有病理证实，血吸虫肝病肝纤维化的发生率为91.45%，肝纤维化最终65.36%将发展成肝硬化[1]。近年来，肝纤维化指标(PCIII、IVC、LN、HA)检查已被认为是理想的诊断慢性肝病患者病情发展状况、治疗效果及衡量炎症活动度纤维化程度的重要依据[2]。

表3 2组治疗前后血清肝纤维指标变化比较(±s) ng/mL

表3 2组治疗前后血清肝纤维指标变化比较(±s) ng/mL

与本组治疗前比较，①P<0.05；与对照组治疗后比较，②P<0.05

项目HA LN PCⅢIV-C治疗组 对照组治疗前415.1±267.1 141.2±68.6 221.6±101.5 117.2±35.2治疗后235.6±165.1①②97.3±36.4①②146.8±96.1①②49.7±32.4①②治疗前438.3±245.2 146.8±41.5 220.4±112.9 113.3±55.6治疗后325.6±171.2 132.8±48.5 193.6±67.9 106.9±24.9

血吸虫病肝硬化的治疗多采用中西医结合综合性治疗，临床证实肝纤维化与一定的肝硬化都是可逆的，因此肝硬化早期应积极抗纤维化治疗。部分药物可促进肝纤维化逆转，尤其是中医药具有较好的综合疗效[3]。扶正化瘀胶囊为中药复方制剂，其主要成分为丹参、冬虫夏草、桃仁等。研究表明，扶正化瘀胶囊不仅可以有效抑制肝纤维化的形成，而且还可促进肝纤维化的逆转，并且扶正化瘀胶囊的不同成分对肝纤维化也有不同的作用：桃仁可促进胶原降解，降低肝组织含量，提高免疫力；补益药虫草菌丝，活血养血的丹参可保护肝细胞。可提高胶原酶活性，阻断蛋白聚糖对胶原积聚的作用，可使肝内HA游离，改善肝功能；清热解毒的七叶胆抗肝细胞损伤。4药配伍后发挥促进肝纤维化逆转的综合优势[4]。另外有研究显示扶正化瘀胶囊给改善肝脏微循环而疏通血脉，治疗肝硬化门静脉高压症的疗效确切，可以有效地改善患者门静脉血流动力学[5]。本临床观察表明，扶正化瘀胶囊不仅能改善血吸虫病肝硬化患者的临床症状、体征与恢复肝功能，还具有有效改善肝纤维化功效，值得临床推广。

[1]何振宇．安络化纤丸治疗慢性乙型肝炎合并早期肝硬化30例临床分析[J]．传染病信息，2004，17(2)：90．

[2]周海燕，俞文萍，俞洪锋，等．肝硬化患者肝纤维化指标与CA125的临床研究[J]．现代实用医学，2012，24 (4)：391-393．

[3]中国中西医结合学会肝病专业委员会．肝纤维化中西医结合诊疗指南[J]．中国中西医结合杂志，2006，26(11)：1052．

[4]秦莉，陈欣．扶正化瘀胶囊对慢性乙型肝炎肝纤维化的影响[J]．新中医，2008，40(11)：35-36．

[5]夏小芳．扶正化瘀胶囊治疗肝硬化门静脉高压症临床观察[J]．中国中医急症，2010，19(7)：1119-1120．

（责任编辑：马力）

R575.2

A

0256-7415（2015）05-0102-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.049

2014-11-22

严福建（1974-），男，副主任医师，研究方向：病毒性肝炎、血吸虫肝病以及发热性疾病的诊治。