子宫复原汤联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧临床观察

张晓燕

仙居县妇女儿童医院妇产科，浙江 仙居 317300

子宫复原汤联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧临床观察

张晓燕

仙居县妇女儿童医院妇产科，浙江 仙居 317300

目的：观察子宫复原汤联合缩宫素促进剖宫产术后子宫复旧的疗效。方法：将剖宫产术后产妇120例，采用随机数字表法分为2组各60例。2组产妇均在硬膜外麻醉下行常规筋膜内子宫下段横切口剖宫产术。对照组产妇于术中胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素。实验组产妇在对照组治疗基础上于术后第2天予自拟的子宫复原汤口服。观察并记录2组产妇术后产后宫缩痛和术后恶露持续时间，并通过超声检查评估其子宫复旧情况。结果：实验组产妇术后产后宫缩痛率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），实验组产妇术后恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组子宫复旧良好率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：子宫复原汤联合缩宫素用于剖宫产术后促子宫复旧的临床疗效确切，能促进剖宫产术后子宫收缩，加强子宫的复旧，使子宫迅速复原，减少术后恶露持续时间。

剖宫产；术后；子宫复旧；子宫复原汤；缩宫素

近年来，由于社会、胎儿等因素导致剖宫产率呈明显上升趋势，其并发症亦不断增加[1]。子宫复旧不良是剖宫产术后常见的并发症，可引起恶露时间延长或晚期产后出血，给产妇造成极大的心理和生理创伤，甚至遗憾终生[2]。因此，早期诊断并治疗剖宫产术后子宫复旧不良至关重要，笔者采用子宫复原汤联合缩宫素用于促进剖宫产术后子宫复旧，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2011年2月—2014年9月在本院妇产科住院并行剖宫产手术的产妇120例。采用随机数字表法分为2组各60例。实验组年龄21～37岁，平均(28.7±3.7)岁；孕周37～42周，平均(38.4±1.2)周；孕次1～4次，平均(1.5±0.3)次。对照组年龄20～38岁，平均(28.5±3.4)岁；孕周37～43周，平均(38.6±1.1)周；孕次1～4次，平均(1.6± 0.3)次。2组产妇的年龄、孕周和孕次等资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 纳入患者均有产科剖宫产的手术指征，排除：有子宫肌瘤、瘢痕子宫等子宫疾病及以往有剖宫产者；有妊娠期高血压疾病、凝血障碍、血液系统等疾病的产妇；近期使用过宫缩剂、抗生素和止血药的产妇。

2 治疗方法

2组产妇均在硬膜外麻醉下行常规筋膜内子宫下段横切口剖宫产术。

2.1 对照组 于术中胎儿娩出后立即宫体注射缩宫素10 U，后改为缩宫素10 U，肌肉注射，每12 h 1次，治疗6次。

2.2 实验组 在对照组治疗基础上于术后第2天予自拟的子宫复原汤口服，处方：益母草25 g，白芍、当归、熟地黄、丹参、桃仁、阿胶(烊化后服用)各15 g，每天1剂，水煎，分早晚2次口服，连用10天。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 询问2组产妇有无宫缩痛，并随访恶露持续的时间；通过超声检查评估其子宫复旧情况：术后第5天、42天行妇科超声检查，测量子宫各径线大小并计算长径、前后径和横径，计算三径之和了解子宫复旧情况，观察术后42天是否存在宫腔积液。

3.2 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 按照《中医临床病证诊断疗效标准》[3]制定，子宫复旧良好：42天内恶露停止，子宫恢复正常大小，超声检查示子宫三径之和≤18 cm；子宫复旧不良：42天后恶露未净，子宫未能恢复正常大小，超声检查示子宫三径之和＞18 cm。

4.2 2组术后产后宫缩痛、恶露持续时间比较 见表1。实验组产妇术后产后宫缩痛率高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 5.67，P＜0.05)；实验组产妇术后恶露持续时间短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 2组术后产后宫缩痛、恶露持续时间比较

4.3 2组术后子宫复旧疗效比较 实验组产妇子宫复旧良好55例(91.67%)，子宫复旧不良5例(8.33%)；对照组产妇子宫复旧良好47例(78.33%)，子宫复旧不良13例(21.67%)。实验组子宫复旧良好率高于对照组，差异有统计学意义(χ2= 4.18，P＜0.05)。

5 讨论

子宫复旧不良是产科常见的并发症，其中子宫平滑肌纤维缩复不佳是其主要原因，产妇分娩后子宫平滑肌纤维收缩压迫肌层内血管引起宫壁局部血流供应减少，缩小子宫体积，减少产后血性恶露。剖宫产术后子宫复旧有其自身的规律，较自然分娩者子宫复旧速度慢，子宫复旧不良率也较高[4]。子宫复旧不良主要表现为血性恶露持续时间延长，阴道反复出血，如果处理不当或不及时可引起阴道大出血，宫内感染、败血症等并发症，严重危及生命。目前现代医学在促进子宫复旧及预防子宫复旧不良方面尚无特效的药物及方法[5]。缩宫素是目前用于治疗与预防子宫复旧不良最常用的药物，其可选择性兴奋子宫平滑肌，增强子宫收缩力及收缩频率，促进子宫收缩和子宫复旧，但部分患者对缩宫素的敏感性较差，临床效果欠理想[6]。

子宫复旧不良在中医学上属于恶露不绝范畴，其主要是由肝肾不足、冲任二脉虚损、气血运行失常，污血瘀留腹中引起，治疗上以温补肝肾，逐瘀清宫，益气养血，加强子宫复旧为主[7～8]。子宫复原汤方中益母草功专祛瘀生新、活血化瘀，通过兴奋子宫平滑肌加强子宫收缩作用，并可促进子宫内膜修复，丹参化瘀止血、祛瘀生新，熟地黄滋阴养血、温补肝肾；当归、桃仁养血止血，增强子宫收缩频率和幅度，诸药合用，共奏逐瘀清宫、温补肝肾、益气养血，促进子宫复旧的功效，切合子宫复旧不良的病理病机[9]。本研究结果发现实验组产妇术后产后宫缩痛率高于对照组，术后恶露持续时间短于对照组，且实验组子宫复旧良好率高于对照组，提示子宫复原汤联合缩宫素用于剖宫产术后促子宫复旧的临床疗效优于单纯的缩宫素治疗，能促进剖宫产术后子宫收缩，加强子宫的复旧，使子宫迅速复原，减少术后恶露持续时间。

[1]沈艳辉，李竹．剖宫产在世界的流行[J]．国外医学·妇幼保健分册，2002，13(3)：109-110．

[2]李蘋．影响产妇产后子宫复旧的相关因素分析[J]．中国农村卫生事业管理，2009，29(12)：941-942．

[3]王净净，龙俊杰．中医临床病证诊断疗效标准[M]．长沙：湖南科学技术出版社，1999：171．

[4]李刚，王旭，张立，等．子宫复旧与分娩方式的关系[J].吉林大学学报：医学版，2008，34(2)：208．

[5]周顺娟．药物治疗产后子宫复旧的临床观察[J]．中国现代医生，2008，46(36)：105，122．

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[7]施育华，黄志勇．中药治疗产后子宫复旧不全的临床观察[J]．中国基层医药，2006，13(8)：1285-1286．

[8]李春梅，刘婷，王若光，等．产后子宫复旧不良的中西医结合研究[J]．湖南中医药大学学报，2008，28(6)：13-15．

[9]王春香，龙梅，陈桂莲．子宫复原汤治疗子宫复旧68例[J]．中国实验方剂学杂志，2011，17(8)：289-290．

（责任编辑：骆欢欢，李海霞）

R719.8

A

0256-7415（2015）05-0191-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.091

2014-11-13

张晓燕（1976-），女，主治医师，主要从事妇产科临床工作。