火针结合推拿治疗慢性软组织损伤32例临床观察

杨永辉

德清县第三人民医院骨科，浙江 德清 313201

火针结合推拿治疗慢性软组织损伤32例临床观察

杨永辉

德清县第三人民医院骨科，浙江 德清 313201

目的：观察火针结合推拿治疗慢性软组织损伤的临床疗效。方法：将98例患者随机分为3组，火针组采取恢刺、关刺手直刺硬结、条索状物处；推拿组在同火针组针刺的部位采取弹拨、分筋理筋类手法；针推组采用先火针治疗，后推拿放松局部软组织的方法治疗。结果：3组临床总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0.01），且针推组疗效优于火针组及推拿组。治疗后，3组疼痛程度、肿胀范围、血瘀状态、功能障碍指数等经统计学处理，差异均有统计学意义（P＜0.01）。结论：火针结合推拿治疗可提高慢性软组织损伤的治愈率，缩短疗程，改善疼痛、肿胀、血瘀及功能障碍。

慢性软组织损伤；推拿；火针；疼痛；肿胀；血瘀；功能障碍

慢性软组织损伤是由各种损伤或劳损引起肌腱、关节囊等运动系统软组织损害性疾病，为临床常见病[1]。主要表现为在颈、肩、腰、四肢等部位的顽固性疼痛，以及麻木、沉胀等症状，甚至可引起不同程度的局部功能障碍，严重影响生活质量。由于发病广泛，治愈困难，因此WHO将其列为目前三大疑难病症之一。临床治疗该疾病的方法众多，也各有见解，比如单纯针灸或推拿均可收到一定疗效。笔者采用火针结合推拿治疗慢性软组织损伤患者，收到较好疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]相关要求：①有明显外伤史或劳损病史，局部迅速肿胀，肢体活动障碍且疼痛剧烈；②局部明显压痛，出现瘀血斑，甚至皮下淤肿和波动征阳性；③损伤约2周后，血肿大部分消退，疼痛慢慢消失，功能逐渐恢复或仅有轻度功能障碍；④X线检查是否出现脱位、骨折等；⑤少数患者由于损伤较重而恢复时间延长，患处肿胀或硬结、隐隐作痛、肢体活动受限等症状仍然存现。上述标准中凡具有2项者即可诊断。

1.2 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②慢性软组织损伤病程超过3月；③年龄18～60岁，性别不限；④签署知情协议。

1.3 排除标准 ①不符合上述诊断标准者；②有骨、肌肉等完全断裂者；③过敏体质者，尤其皮肤过敏；④妊娠期和哺乳期妇女；⑤影响损伤部位用药的其他疾病；⑥不按照规定用药或治疗期间资料不全等影响疗效判断者。

1.4 一般资料 观察对象均为2012年4月—2014年9月湖州市德清县第三人民医院骨科门诊患者，共98例。采用完全随机方法分为针灸组、推拿组和针推组。火针组36例，男22例，女14例；年龄21～55岁，平均(49.7±12.3)岁；病情重度16例，中度13例，轻度7例；胸部7例，四肢19例，背部10例。推拿组30例，男14例，女16例；年龄18～60岁，平均(44.3±9.1)岁；病情重度11例，中度14例，轻度5例；胸部8例，四肢14例，背部8例。针推组32例，男20例，女12例；年龄24～60岁，平均(45.2±9.7)岁；病情重度9例，中度13例，轻度10例；胸部7例，四肢15例，背部10例。3组一般资料比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

2.1 火针组 采取恢刺、关刺手直刺硬结、条索状物处。皮肤常规酒精消毒，用直径0.3～0.5 mm，长3 cm的钨锰合金针，用酒精灯将针的前段烧至发白，然后以极快的速度刺入病灶硬结、条索状物上，针尖到达软组织粘连变性的部位，随即出针，用消毒干棉球按压针眼片刻。通常每平方厘米病灶以进3～5针为宜，每次针刺5～20针，每7天治疗1次，治疗间隙每天在针刺上方用艾条和悬灸30 min，5周后结束治疗[3]。

2.2 推拿组 采用推拿治疗，选择的治疗部位同火针组。采用弹拨、分筋、理筋等手法。推拿时要摸清病变所在部位，细细体会，通常可触到结节、高隆、变硬及筋出槽等感觉。手法要准、深、沉，动作要慢，有筋出槽的要让其恢复原位，要触动病变组织，但切记用力过猛，治疗时间一般约2 min。在前2～3次治疗后，期间采用热敷患处，并使其得到充分休息；治疗3次后患者应加强锻炼以促进患处的功能恢复。

2.3 针推组 采用针推结合疗法。在火针结束后立即行推拿疗法，具体操作同上。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 慢性软组织损伤以局部疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍为主要表现，为了较为客观地评价治疗效果，参照文献[4]的方法，对患者治疗部位的症状如疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等指标进行量化，按轻重不同分别给予记分，重度记3分，中度记2分，轻度记1分，无症状记0分，以上记分在治疗前后分别评定1次。

3.2 统计学方法 应用统计软件SPSS16.0进行数据处理。计量资料以(±s)表示采用方差分析并进行两两比较，计数资料比较采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]，治愈：疼痛症状消失，患部活动自如，治疗前后总积分下降15分。好转：疼痛减轻，患部活动功能基本恢复，治疗前后总积分下降10～14分。有效：疼痛减轻，患部活动功能大部分恢复，治疗前后总积分下降5～9分。未愈：症状未改善，治疗前后总积分下降5分以下。

4.2 3组临床疗效比较 见表1。3组临床总有效率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；3组治愈率比较，差异有统计学意义(P＜0.01)，且针推组疗效优于火针组及推拿组。

表1 3组临床疗效比较 例

4.3 3组治疗前后各项目指数情况比较 见表2。3组治疗前疼痛程度、肿胀范围、血瘀状态、功能障碍指数等经统计学处理，差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，3组各项指数经统计学处理，差异有统计学意义(P＜0.01)。针推组患者治疗后上述指标分别与火针组及推拿组比较。

表2 3组治疗前后各项目指数情况比较(±s)

表2 3组治疗前后各项目指数情况比较(±s)

与火针组或推拿组比较，①P＜0.01

组别火针组推拿组针推组n 疼痛 肿胀 血瘀 功能障碍36 30 32治疗前2.52±0.49 2.44±0.51 2.51±0.55治疗后0.40±0.24 0.44±0.21 0.21±0.23①治疗前2.08±0.52 2.27±0.40 2.19±0.61治疗后0.51±0.35 0.52±0.53 0.31±0.24①治疗前2.55±0.59 2.52±0.83 2.56±0.72治疗后0.43±0.21 0.49±0.23 0.27±0.20①治疗前1.98±0.66 1.88±0.57 1.92±0.93治疗后0.35±0.23 0.37±0.21 0.21±0.15①

5 讨论

慢性软组织损伤是指各种形式的损伤作用于机体的肌腱、筋膜、韧带等软组织而发生的系列病理性改变。临床主要表现有损伤部位疼痛、血瘀、肿胀等机体活动功能障碍。慢性软组织的治疗方法主要有药物治疗、物理治疗和手术治疗等。药物治疗比如新型选择性COX-2抑制剂和非甾体抗炎药等，但是许多药物存在较大的临床不良反应[5]，因此，当前药物疗法尚不是一种安全方法。物理疗法如超声波及超声透药疗法、体外冲击波疗法、聚焦超声疗法、特超声疗法及半导体激光等，有的尚无确切的临床疗效报道。手术治疗在理论上是可操作的，但由于存在较大风险，因此取得临床较好疗效难度大。

慢性软组织损伤的治疗方法除药物、物理疗法外，中医学特有的针灸、推拿、按摩等在治疗慢性软组织损伤中已发挥了较好的功效；由于针灸和推拿疗法疗效好，操作简单，经济实用，目前广泛用于软组织损伤治疗。临床治疗表明，火针疗法治疗慢性软组织损伤具有良好疗效。以往的研究认为，火针达到治疗的效果与其治疗特点有关，将针体烧至发白后迅速刺入粘连瘢痕组织，导致针体周围病理组织的灼伤，患处坏死的组织、细胞碎片被清除后，由其周围细胞来修复。研究认为[6]，火针治疗要掌握“度”，治疗时要求进针、出针速度要迅速；将针加温需烧至发白，借热力才能速进速出，达到入针、出针疼痛小的效果。而火针最关键的步骤是针刺的深度，因此，要根据病灶的深浅来决定针刺的深浅。此外，在火针治疗间隔，每天用艾条悬灸针刺部位也十分重要，它可以改善局部血液循环达到加快恢复的效果。软组织损伤部位一般发生解剖位置的变化，导致局部慢性组织变性，最后粘连和增生等引起功能障碍，因此，采用推拿疗法(分筋、理筋等手法)恢复软组织的解剖位置并松解其粘连，从而达到治疗目前。本研究将火针结合推拿，先火针再推拿，兼收并蓄两种疗法的长处，取得良好的临床治疗效果。

[1]王茵萍，仲远明，赵卫梅．解剖针刺法治疗慢性软组织损伤疗效观察[J]．上海针灸杂志，2009，28(12)：719-721.

[2]国家中医药管理局．ZY/T001.1～001.9-94 中医病证诊断疗效标准[S]．南京：南京大学出版社，1994：186-201．

[3]吴峻，徐国兰，邵荣世．火针为主治疗慢性软组织损伤临床研究[J]．中国针灸，2002，22(8)：515-517．

[4]林静吟，王剑文，曾尚广，等．跌打消肿贴治疗急性软组织损伤的临床观察[J]．新中医，2010，42(4)：33-35. [5]Elnachef N，Scheinan M，Fendrick AM，et al．Changing perceptions and practices regarding aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs， and cyclooxygenase-2 selective nonsteroidal anti-inflammatory drugs among US primary care providers[J]．Alinent Pharmacol Ther.，2008，28(10)：1249-1258．

[6]贾超，姜桂美．庄礼兴教授火针治疗软组织损伤经验介绍[J]．新中医，2008，40(8)：5-6．

（责任编辑：刘淑婷）

R685

A

0256-7415（2015）05-0250-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.05.119

2015-01-15

杨永辉（1975-），男，主治医师，主要从事临床骨科的研究。