降尿酸、治痛风，该出手时就出手

/陈玉强 汪年松(上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科) 编辑/一帆

降尿酸、治痛风，该出手时就出手

/陈玉强 汪年松(上海交通大学附属第六人民医院肾脏风湿科) 编辑/一帆

选对药物，适时出击

痛风的幕后推手是高尿酸，而高尿酸往往是由于嘌呤代谢紊乱引起。

痛风患者由于各种因素导致身体内酶的活性异常，例如促进尿酸合成酶的活性增强，抑制尿酸合成酶的活性减弱等，从而导致尿酸生成过多；或者由于各种因素导致肾脏排泌尿酸发生障碍，使尿酸在血液中聚积，产生高尿酸血症。

抗痛风药针对痛风的不同临床阶段分为控制急性关节炎症状和抗高尿酸血症（促进尿酸排出药、抑制尿酸生成药）两大类药物。

药物应用的治疗目的主要包括以下几个方面。1.缓解关节红、肿、热、痛的炎性症状以及关节活动困难的问题，迅速终止发作；2.纠正高尿酸血症，使尿酸保持在正常水平，防止复发；3.防止尿酸盐结石形成与肾功能损害，减少后遗症。

预防性保护措施应针对两个方面，即防止骨关节软骨侵蚀造成的残疾和肾脏损伤。部分患者往往合并有高血压、高脂血症及肥胖症，当同时治疗。

痛风急性发作期，患者出现受累关节红、肿、热、痛症状时，应尽早使用秋水仙碱或非甾体抗炎止痛药，直到炎症完全消退。这就像灭火一样不要留丁点火星，防止因过早停药而诱使症状复发。这一时期要避免使用丙磺舒、苯溴马隆和别嘌呤醇等促尿酸水平波动的药物，不然就会起到“火上浇油”的作用。

当痛风发作完全停止进入缓解期后，可根据情况选用排除尿酸药或（和）抑制尿酸生成药，使血尿酸维持在正常范围（6毫克/分升以内）。

对肾功能正常、无痛风石及肾结石、血尿酸增高的痛风患者，一般选用丙磺舒或苯溴马隆以促进尿酸排泄。对肾功能不全、有痛风石及肾结石的患者，一般选用别嘌呤醇，也可联用丙磺舒或苯溴马隆。

抗痛风服药也应从小剂量开始，否则血尿酸水平降低过快，关节和血液中尿酸浓度相差悬殊，会促进沉积在滑膜、软骨及关节等软组织中的尿酸盐结晶析出，从而诱使急性关节炎再次发作。

近年又推出了降尿酸的新药非布司他（Febuxostat），主要用于治疗有痛风症状的高尿酸血症患者。推荐的起始剂量为40毫克，每日一次。持续两周后，对血清尿酸水平仍高于6毫克/分升的患者，推荐给药剂量80毫克。轻或中度肝肾功能损伤患者服用时不必调整剂量，也无需考虑食物或抗酸剂的影响。因变化的血清尿酸水平会导致沉积的尿酸盐活动，因此开始给药后可能会导致痛风发作。推荐使用本品时，同时给药非甾体抗炎药或秋水仙碱，以预防痛风发作。预防痛风急性发作推荐至少用药6个月。如果在给药治疗期间发生痛风，不需要停药，对个别患者的痛风应相应给予治疗。

知己知彼，当心药物不良反应

用药前要了解自身疾病状况及有无药物禁忌症，以防引发不良后果。

非甾体抗炎止痛药的禁忌症主要是造血功能不全及溃疡病等。非甾体抗炎药能在24小时内明显缓解急性痛风性关节炎症状，最常见的不良反应主要是胃肠道反应，如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出血等，有这些病史的患者一般不推荐使用或者需要在医生指导下使用。

秋水仙碱的禁忌症主要是肾功能不全、造血功能不全、严重心脏病和胃肠疾病等。

肾功能不全的患者别嘌呤醇需要减量，特发性血色病患者也慎用，还有少部分患者会过敏，出现严重的皮疹，最厉害的就是致死性剥脱性皮炎。

丙磺舒的禁忌症主要是肝肾功能不全、肾结石和溃疡病等。

苯溴马隆在严重肾功能不全时需要慎用。

抗痛风药的不良常见有过敏反应、胃肠反应，偶尔发生肌无力、溃疡病及肝肾功能损害等。用药过程中，一旦出现过敏反应症状应立即停止用药，以后也要避免使用。长期用抗痛风药时应注意加用保肝药。

食疗也过来凑凑热闹，尽绵薄之力

除了上述药物治疗外，一定的饮食控制、生活调节也极为重要。应限制以下食品。

高蛋白和高嘌呤食品：包括各种动物内脏、海鲜以及海产品、各种豆类以及豆制品等。这些食物易引起尿酸升高，加重痛风症状，因而最好不吃或控制总量，应以植物性蛋白为主。

各种酸性强的食品：除含高脂肪肉食外，还包括花生、醋、杨梅、泡菜、酒、饮料、酱油等。

刺激性食物：咖啡、浓茶、烈性酒、辣椒及咖喱等。

痛风患者应多饮水，可以增加尿量，有助于尿酸的排出。尿中的尿酸浓度过高容易导致泌尿系结石，因此患者须保证饮水量。具体来说，每日饮水总量必须在2500毫升以上，这样才能让每日尿量不少于2000毫升。

另外，吃痛风药应该多饮弱碱性水。弱碱性水含多种矿物质，可以清除人体内酸性代谢物，改善痛风患者的酸性体质，能够更好地促进尿酸排出体外。一些天然的矿泉水、苏打水都是弱碱性水。

服用抗痛风药时，还应保持尿液的pH在6.5以上。如果低于这个数值，可以服用碳酸氢钠片碱化尿液，但全天服用最大量不宜超过3克，如有不适及时就诊，以免出现碱中毒。

总之，痛风病可防、可控制，通过科学、合理的饮食控制和生活调节以及正确的药物治疗，可以更好地提高生活质量。