Segond骨折的临床特点及其合并伤的诊治

王振堂，焦顺成，申海波

Segond骨折是指胫骨平台外侧的撕脱性骨折，也被称为外侧关节囊征，其所累积骨折块小，不涉及到关节面，一般可行非手术治疗。这种骨折常合并前交叉韧带、半月板等关节内结构的损伤，急诊处理时不容易发现，容易漏诊。笔者2008年6月～2013年2月共收治Segond骨折患者12例，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 男性7例，女性5例;年龄26～55岁，平均38.2岁。致伤原因:运动损伤7例，道路交通伤5例。

2 术前检查 所有患者均常规行X线、CT及MRI检查，了解关节内韧带及半月板损伤情况，均可见Segond骨折。其中11例膝关节MRI提示前交叉韧带损伤，3例合并半月板损伤，1例合并内侧副韧带损伤。1例查体无明显膝关节不稳，核磁检查未见明显半月板及韧带异常。11例膝关节浮髌试验阳性，其中7例前抽屉试验和Lachman试验为阳性，4例因膝关节疼痛无法检查;11例麻醉后前抽屉试验、Lachman试验均阳性，1例上述查体均为阴性。

3 治疗方法 单纯Segond骨折患者行石膏固定治疗，1例经MRI确诊合并前交叉韧带损伤患者放弃治疗，10例行膝关节镜探查，证实前交叉韧带损伤(8例在实质部完全断裂，2例为前交叉韧带胫骨附着处撕脱性骨折)，分别行关节镜下自体四束半腱/股薄肌腱前交叉韧带重建术或关节镜下髁间嵴骨折空心螺钉固定术。半月板损伤者根据损伤情况分别行成形术或修补术，内侧副韧带损伤者行非手术治疗。所有患者的胫骨平台外侧撕脱性骨折未予内固定治疗。

4 术后处理 所有患者均予石膏外固定。前交叉韧带重建患者术后石膏固定2周后在活动支具保护下行屈膝功能锻炼，膝关节活动范围在4周时0°～90°。术后6周左右开始部分负重，术后8周完全负重。5 结果 10例韧带重建手术患者均获得随访，随访时间10～19个月，平均12.6个月，所有骨折均获愈合，末次随访时Lysholm评分平均为86(78～96)。膝关节前抽屉试验与Lachman试验检均为阴性，1例膝关节活动度0～100°，其余膝关节活动度正常。

讨 论

Segond骨折多数合并交叉韧带、半月板及侧副韧带等结构损伤，本组患者中仅1例为单纯胫骨外侧髁撕脱骨折。本组12例Segond骨折患者中，11例合并前交叉韧带损伤，发生率为91.7%。与文献报道［1－2］75%～100%的发生率相符合。因此，可将Segond骨折作为诊断前交叉韧带损伤的强有力证据［1－3］。发现Segond骨折患者时，即应想到合并前交叉韧带损伤的可能。临床报道亦证实［2－3］，部分Segond骨折往往合并半月板损伤，但合并侧副韧带损伤不常见。本组12例患者有3例合并外侧半月板损伤，仅1例合并内侧副韧带损伤。

胫骨外侧髁撕脱骨折无需手术治疗。Segond骨折合并的关节内结构损伤若不及时处理，将导致膝关节不稳，继而造成关节软骨的损伤，因此必须早期诊治。前抽屉试验和Lachman试验阳性提示前交叉韧带损伤，但膝关节急性损伤时因肌肉疼痛痉挛，病人无法配合查体，需在麻醉下才能完成。MRI是目前膝关节损伤诊断的最佳无创检查，对前后交叉韧带和内外侧副韧带损伤的诊断准确率高，敏感性为96%，特异性为94%［4］。关节镜作为一种有创检查，不仅能够明确诊断，而且可行镜下前交叉韧带、半月板损伤的手术治疗。

对于交叉韧带及半月板损伤的治疗，目前一般观点［3］是:一旦诊断明确并有手术指征，应尽早进行。本组10例患者伤后得到了及时诊断，根据损伤情况早期行相应手术治疗，关节功能恢复较为满意。

［1］Dietz GW，Wilcox DM，Montgomery JB．Segond tibial condyle fracture:lateral capsular ligament avulsion［J］．Radiology，1986，159:467－469．

［2］Campos JC，Chung C，Lektrakul N，et al．Pathogenesis of the Segond fracture:anatomic and MR imaging evidence of an iliotibial tract or anterior oblique band avulsion［J］．Radiology，2001，219(2):381－386.

［3］黄建明，沈锋，眭杰，等．Segond骨折的临床特点与治疗策略［J］．中国骨与关节损伤杂志，2011，26(6):509－511．

［4］王成林，王海丽，康巍，等．前交叉韧带断裂的MRI征象研究［J］．中华创伤杂志，2010，26(3):261－264.